惡性膠質(zhì)瘤主要包括間變性星形細(xì)胞瘤( Anaplastic astrocytoma AA)、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤( glioblastoma multiforme GBM)、膠質(zhì)肉瘤( gliosarcoma)及惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤( malignant oligodendroglioma MO)。影響惡性膠質(zhì)瘤預(yù)后的三大重要因素是：是否經(jīng)過放射治療、患者的年齡及患者的臨床表現(xiàn)狀態(tài)。三者中放射治療是惟一一個(gè)可以被臨床醫(yī)生調(diào)節(jié)的因素。通過分析放射治療的總劑量、腫瘤分級(jí)放射粒子的類型及大小、放療時(shí)間以及是否與化療、高電壓治療、冷凍治療、間質(zhì)內(nèi)近距離治療相結(jié)合,人們期待放射治療的結(jié)果能夠?qū)颊叩念A(yù)后有所好轉(zhuǎn),而常規(guī)通過5周給予5400CGY劑量的放射治療并沒有使患者的生存期延長(zhǎng)。惡性膠質(zhì)瘤放療效果好嗎？

　　傳統(tǒng)的放射治療依賴于光子或X線對(duì)DNA或細(xì)胞內(nèi)蛋白的相互作用光子攜帶的能量足可以引起DNA交聯(lián)及肽鏈的斷裂。這種損傷DNA及細(xì)胞膜的能量是在需氧狀態(tài)下的自由放射形式完成。正常情況下,未進(jìn)入細(xì)胞周期或靜止期分裂很慢的細(xì)胞可以修復(fù)DNA及細(xì)胞膜的損傷,而在細(xì)胞周期內(nèi)快速增殖的細(xì)胞對(duì)放射線引起的損傷則較為敏感。細(xì)胞對(duì)傳統(tǒng)放射的耐受力可以通過多種機(jī)制調(diào)解。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí),放射性耐受細(xì)胞能夠表達(dá)高水平的修復(fù)酶。其他研究證實(shí),在缺氧環(huán)境下惡性膠質(zhì)瘤的放射耐受性可以提高3倍。體外試驗(yàn)也得到了類似的結(jié)果。惡性膠質(zhì)瘤的壞死中心區(qū)及異質(zhì)血管對(duì)離子輻射的耐受可能儀局限于相對(duì)缺氧的區(qū)域,分裂活躍的細(xì)胞仍表現(xiàn)出板高的放射敏感性;但目前的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)還斥不清楚惡性膠質(zhì)瘤患者中細(xì)胞分裂活躍的患者的比例。
 
　　早期的研究認(rèn)為,將全腦的總放射劑量提高至7000CGY可以延長(zhǎng)患者的生存期。如果超過這一劑量,對(duì)正常腦實(shí)質(zhì)的損傷將弊大于利。這種放射壞死是以逐漸下降的認(rèn)知功能為表現(xiàn)的。腫瘤的分級(jí)程度和治療持續(xù)的時(shí)間將影響放射性壞死的發(fā)生率,很大一部分患者經(jīng)過較短的時(shí)間間隔即情況惡化、基于此及相關(guān)的研究結(jié)果,對(duì)于年齡小于60歲且神經(jīng)功能良好者可以經(jīng)過5周的療程,接受總劑量為5000-6000CGY的放射治療(每周6次)。據(jù)資料分析,老年患者或卡諾夫斯基表現(xiàn)分?jǐn)?shù)(KPS)下降的患者(KPS<60分)可以經(jīng)過每次2周的間隔將3000CGY的總劑量分10次給予,結(jié)果并不降低放射治療的作用。
 
　　許多醫(yī)療中心對(duì)AA、MO、GBM及膠質(zhì)肉瘤采用較為類似的方式治療。大部分患者經(jīng)過先活檢后切除的手術(shù)治療,接著再行放射治療。AA及MO放療后可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞分裂周期的同步化,因此使后續(xù)的化療有更高的敏感性,但亦有一些學(xué)者擔(dān)心放射引起的血管病變改變了血流而影響了腫瘤化療效果。復(fù)發(fā)性腫瘤帶來的問題更為多見,較初的根治性綜合治療往往限制了對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤的放射劑量。可行的話,這些患者可以行進(jìn)一步的手術(shù)及其他輔助治療。立體定向放射手術(shù)(單次大劑量治療或立體定向放射治療(分次立體定向放射手術(shù))可以使輻射局限于更為準(zhǔn)確的部位,對(duì)復(fù)發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者可以進(jìn)行此類的試驗(yàn)性治療。但是,由于放療對(duì)周圍腦組織的潛在損傷、不規(guī)則大體積病變對(duì)放療技術(shù)的較高要求以及放療可能誘發(fā)的惡性變,使放療的應(yīng)用又受到限制。
 
　　目前,人們正應(yīng)用各種不同的方法去阻止腫瘤細(xì)胞放療耐受性的產(chǎn)生。劑量分割技術(shù)(如5000CY的劑量可在四周內(nèi)完成且每天可行3次治療)理論上可以將對(duì)正常腦組織的副作用降到較低。從理論來說,經(jīng)過電離輻射誘導(dǎo)的腫瘤組織修復(fù)損傷的速度較慢而且對(duì)間斷性小劑量放射治療更敏感?？墒?臨床試驗(yàn)證明分次放療較之傳統(tǒng)的放療方式?jīng)]有任何的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用高壓氧艙提高腫瘤的含氧量以誘導(dǎo)更多自由基的形成來治療腫瘤同樣被證實(shí)不可行配。有些藥物如甲硝唑有較高的電子親和力,它們?cè)陔婋x輻射的情況下可以形成自由基。這些化合物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)速度較氧分子要慢,一旦它們進(jìn)入腫瘤將持續(xù)存在,但臨床試驗(yàn)很難證明這一功效。像中子這樣的重離子較之光子對(duì)于細(xì)胞毒性更大。中子治療對(duì)腫瘤有放射性殺傷作用,但早期的試驗(yàn)證明因中子對(duì)正常的腦組織亦有明顯的損傷而使得中子治療并不受歡迎。
 
　　惡性膠質(zhì)瘤放療效果好嗎？惡性膠質(zhì)瘤新技術(shù)進(jìn)展
 
　　在重離子治療膠質(zhì)瘤的探索中,新技術(shù)的應(yīng)用逐漸引起了人們的重視。那就是好轉(zhuǎn)放射治療劑量分布和方案,應(yīng)用較小的劑量分割達(dá)到治療目的。硼中子俘獲(BNC)是結(jié)合化療和放療的一種療法。患者接受了這種惰性復(fù)合物后,復(fù)合物中的硼原子俘獲中子,然后局部釋放高能量,與此同時(shí)BNC對(duì)周圍腦組織的損傷卻很小。相比之下,傳統(tǒng)的放射治療方法因其離子及藥物傳輸欠準(zhǔn)確而受到質(zhì)疑。
 
　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）是較常見和致命的原發(fā)性腦腫瘤。手術(shù)通常是優(yōu)選的初始治療手段，亦有證據(jù)表明切除率程度與更好的總體生存（OS）相關(guān)聯(lián)。但這種疾病的易復(fù)發(fā)性、多灶性及反復(fù)手術(shù)，意味著臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨病變處于腦深部或病變位置復(fù)雜、難以接近、病人不愿再次手術(shù)等問題，而且許多患者在較初診斷時(shí)可能因?yàn)槟挲g過大，合并癥術(shù)后不可避免的功能損傷等因素被告知不宜接受開顱手術(shù)，此時(shí)，國(guó)際神外專家為幫患者爭(zhēng)取更佳預(yù)后，可能會(huì)提出一項(xiàng)前沿微創(chuàng)技術(shù)——激光間質(zhì)熱療（LITT）。

 
　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員James T. Rutka教授較為擅長(zhǎng)利用LITT技術(shù)治療小兒腦瘤和癲癇，并擁有近十年的治療經(jīng)驗(yàn)，可在確定患兒順利的前提下較大水平上消融腫瘤，為其爭(zhēng)取更長(zhǎng)的生存期和更短的恢復(fù)期。對(duì)于LITT技術(shù)的運(yùn)用，小兒神外專家、LITT技術(shù)國(guó)際先行者James T. Rutka教授還曾總結(jié)了這項(xiàng)技術(shù)的三個(gè)關(guān)鍵要素：立體定向方法，將激光探針精確定位在治療目標(biāo)內(nèi)；手術(shù)激光系統(tǒng)隨時(shí)間變化的熱組織消融；MRI熱像儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度變化和組織損害。MRI引導(dǎo)的LITT技術(shù)已在其臨床中被廣泛運(yùn)用，并不斷被更多患者接受，國(guó)際神外專家們?nèi)栽诓粩嗵剿鳎嘈臠ITT技術(shù)未來會(huì)造福更多腦腫瘤患者。

　　相關(guān)信息資料來源：Schmidek & Sweet Operative Neurosurgieal Techniques

• 文章標(biāo)題：惡性膠質(zhì)瘤放療效果好嗎？
• 更新時(shí)間：2021-02-19 09:26:04