“膠質(zhì)瘤三級(jí)，瘤長(zhǎng)在功能區(qū)一旦動(dòng)手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)會(huì)全身癱瘓，患者本人承受不了?，F(xiàn)在決定保守治療，但沒有好的保守治療方案。” “醫(yī)生說(shuō)基底節(jié)區(qū)，手術(shù)基本都會(huì)偏癱，是這樣嗎？這樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 后遺癥大嗎？患者現(xiàn)在只是說(shuō)話糊涂，還能走路吃飯，但是右手右腳不好使。 手術(shù)后能恢復(fù)清醒嗎？” “親人被診斷為彌漫性星型膠質(zhì)瘤二級(jí)，這邊的醫(yī)生都說(shuō)功能區(qū)部分切不了，難道只能一直等著么？就沒有其他辦法了嗎？”

　　很多患者遇到腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤總是會(huì)遇到上述的情況，無(wú)法手術(shù)、切不干凈、或者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，甚者會(huì)癱瘓……功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)難度真的這么大嗎？確實(shí)，當(dāng)病變出現(xiàn)在大腦功能性皮質(zhì)和潛在白質(zhì)束附近，以往傳統(tǒng)全麻無(wú)神經(jīng)功能定位監(jiān)護(hù)下的手術(shù)模式，不僅難以達(dá)到理想切除，而且容易造成術(shù)后長(zhǎng)期性神經(jīng)功能障礙。其主要原因是術(shù)中難以把握和分辨腫瘤與腦功能結(jié)構(gòu)的關(guān)系，導(dǎo)致大腦主要功能的手術(shù)損害。對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，功能區(qū)腦腫瘤是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樵诓灰鹕窠?jīng)系統(tǒng)紊亂的情況下切除它們是很困難的。這些病變的綜合治療需要在較佳圍手術(shù)期方法中使用各種因素：診斷和術(shù)前功能技術(shù)、神經(jīng)解剖學(xué)的清晰理解、術(shù)中監(jiān)測(cè)和的顯微外科技術(shù)。這些因素都有助于增加外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和解剖學(xué)知識(shí)，這是不變的工具。

　　在過(guò)去的40年里，通過(guò)各種方法定位功能性實(shí)質(zhì)的能力的進(jìn)步，促進(jìn)了從外科角度處理這些病變的更的方法。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合解剖學(xué)和功能成像的進(jìn)步以及電生理學(xué)的研究，較大地提高了神經(jīng)外科醫(yī)生合適和順利治療這些病變的能力。腦功能區(qū)腫瘤的手術(shù)目標(biāo)是較大限度的切除范圍，較小化神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率，并可能治療難治性的腫瘤相關(guān)癲癇。即使這樣，如何較大順利切除大腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤仍是神經(jīng)外科醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。目前國(guó)際上主要采用喚醒麻醉的手術(shù)方式切除功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤。在喚醒患者后，利用直接電刺激的方法對(duì)患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)進(jìn)行功能定位，明確功能區(qū)分布后，在較大順利范圍內(nèi)切除腫瘤。但是這樣的手術(shù)目前開展得還比較少，能熟練開展這樣技術(shù)的醫(yī)院還在少數(shù)。

　　切除的基本原理

　　無(wú)論是NCCN（NCCN，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network ）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循。）還是中國(guó)的腦膠質(zhì)瘤指南都明確手術(shù)是大腦膠質(zhì)瘤治療優(yōu)選方法，手術(shù)切除程度與患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量密切相關(guān)。切除局灶性腫瘤理論上包括切除腫瘤塊而不損害鄰近的功能性大腦，因?yàn)檫@些腫瘤傾向于移位而不是侵犯。然而，在沒有腫瘤出現(xiàn)在皮質(zhì)表面的情況下，識(shí)別有功能的皮質(zhì)以順利地接近深層病變是較重要的。局限性病變，如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤和動(dòng)靜脈畸形(AVMs)是更多局灶性腫塊的例子，與浸潤(rùn)性膠質(zhì)瘤相比，這些腫塊通常更易于完全切除，對(duì)鄰近皮質(zhì)和白質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)更小。這種情況的例外可能是致癇區(qū)，它可以從腫瘤塊或膠質(zhì)組織中分離出來(lái)，不容易與腫瘤累及的大腦區(qū)分開。

　　彌漫性腫瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤的手術(shù)涉及另一個(gè)方面的考慮，即切除腫瘤浸潤(rùn)的功能性腦。眾所周知，這些彌漫性腫瘤延伸到其他表現(xiàn)正常或輕微膠質(zhì)增生和潛在功能區(qū)。在腫瘤邊緣識(shí)別這種功能性腦對(duì)于確保持續(xù)的神經(jīng)功能是重要的。關(guān)于高分級(jí)和低分級(jí)膠質(zhì)瘤切除范圍的益處的話題是有爭(zhēng)議的。不幸的是，沒有前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)明確說(shuō)明根治性切除術(shù)的益處。因此，我們僅限于考慮非隨機(jī)、回顧性數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)臨床治療。無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)決策需是個(gè)體化的都不為過(guò)，較好通過(guò)多學(xué)科方法對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行決策，同時(shí)考慮每個(gè)特定治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和益處。手術(shù)的任何益處只有通過(guò)較大限度地降低與治療相關(guān)的手術(shù)和神經(jīng)發(fā)病率才能實(shí)現(xiàn)。

　　總的來(lái)說(shuō)，文獻(xiàn)支持手術(shù)對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤自然史的影響。在許多研究中，與次全切除相比，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的全切或近全切除與較低的復(fù)發(fā)率和較長(zhǎng)的進(jìn)展時(shí)間相關(guān)。切除的基本原理是基于這樣一種假設(shè)，即隨著時(shí)間的推移，小腫瘤會(huì)發(fā)展為較大的腫瘤，并可能變得更難切除或不可切除。也有很好的證據(jù)表明，惡性變性的可能性與腫瘤大小和腫塊存在的時(shí)間長(zhǎng)度有關(guān)。惡性變性已有不同的報(bào)道，可能發(fā)生在約50%的患者身上。對(duì)這些文獻(xiàn)的詳盡回顧超出了本章的范圍，讀者可以參考凱爾斯和他的同事較近的評(píng)論。高級(jí)別膠質(zhì)瘤的手術(shù)爭(zhēng)議較小。幾項(xiàng)研究不僅表明了進(jìn)展時(shí)間和神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)的益處，而且提高了生存率。然而，新的證據(jù)強(qiáng)調(diào)，后天的運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)缺陷可能會(huì)對(duì)整體存活率產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　因此，使用較大限度的腫瘤切除策略的優(yōu)勢(shì)包括:組織取樣誤差的可能性更小，腫塊效應(yīng)的體征和癥狀立即減少，通過(guò)專門的癲癇發(fā)作監(jiān)測(cè)好轉(zhuǎn)對(duì)頑固性癲癇的控制，以及通過(guò)細(xì)胞減少和影響預(yù)后降低惡性脫分化風(fēng)險(xiǎn)的潛在作用，因?yàn)樗c延遲進(jìn)展有關(guān)。

NCCN 腫瘤臨床實(shí)踐指南（NCCN 指南）截取

　　究竟什么樣的膠質(zhì)瘤可以稱之為功能區(qū)膠質(zhì)瘤？

　　大腦皮質(zhì)的不同區(qū)域具有功能特異性，分別具有不同的功能，如感覺、運(yùn)動(dòng)等，將這些具有功能的腦區(qū)稱為“中樞”，即大腦皮質(zhì)功能定位。腦膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤累及感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視覺及其他高級(jí)認(rèn)知功能相關(guān)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)時(shí)，即可定義為功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤，主要包括如下幾個(gè)功能腦區(qū)。

圖：常見重要腦功能區(qū)

　　功能區(qū)膠質(zhì)瘤成功案例解讀

　　案例一：功能區(qū)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)遠(yuǎn)赴德國(guó)二次手術(shù)+質(zhì)子治療

　　病史摘要：F先生，2017年因“左側(cè)額顳島葉膠質(zhì)瘤”做過(guò)一次手術(shù)和放療，然后這次治療并沒有達(dá)到他的理想預(yù)期。到了2021年初，F(xiàn)先生的右側(cè)偏癱越來(lái)越嚴(yán)重了，已經(jīng)無(wú)法獨(dú)自行走，還有明顯的找詞困難以及反復(fù)癲癇發(fā)作，去醫(yī)院復(fù)查核磁發(fā)現(xiàn)——浸潤(rùn)海馬、海馬旁回及大腦腳的右顳葉內(nèi)側(cè)典型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，腫瘤延伸到基底節(jié)區(qū)，從邊緣系統(tǒng)向背側(cè)延伸到左側(cè)腦室三角。面臨著膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)且惡化成了四級(jí)。二次手術(shù)為了更好的預(yù)后，勇敢赴德尋求巴特朗菲教授進(jìn)行治療。

　　一站是德國(guó)INI醫(yī)院，INI不僅在神外疾病治療方面處在國(guó)際前沿，且有著國(guó)際前沿技術(shù)水平的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，包括的神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、神經(jīng)電生理團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生等，同時(shí)也幾乎擁有了國(guó)際前沿的全部神外現(xiàn)代設(shè)備，為手術(shù)保駕護(hù)航，如全部手術(shù)室都配備西門子的術(shù)中磁共振，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)工作站，術(shù)中超聲，全套Brainlab的術(shù)中立體定向、顯微鏡導(dǎo)航、顱腦計(jì)劃、BOLD映射及Varioguide手術(shù)機(jī)器人等。

德國(guó)INI醫(yī)院外觀

德國(guó)INI醫(yī)院術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室

　　巴特朗菲教授在術(shù)中核磁監(jiān)測(cè)及5-ALA熒光引導(dǎo)下進(jìn)行二次左額顳骨形成開顱術(shù)及腫瘤顯微切除術(shù)，并使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航避開重要的神經(jīng)血管組織，F(xiàn)先生的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤得到了順利切除，術(shù)后并無(wú)新發(fā)的神經(jīng)功能障礙，國(guó)內(nèi)專家擔(dān)心的可能出現(xiàn)的完全癱瘓和失語(yǔ)等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并沒有發(fā)生，術(shù)后二天他已拔除氣管插管，從神經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后三天，他已經(jīng)可以正常進(jìn)食。術(shù)后19天出院，出院時(shí)病人意識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、定向準(zhǔn)確，言語(yǔ)功能及肢體功能較術(shù)前無(wú)加重。于是，根據(jù)巴特朗菲教授的建議，為了盡快進(jìn)行放療控制殘余腫瘤的生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)而進(jìn)行下一步的質(zhì)子治療。

　　手術(shù)前，通過(guò)功能核磁和DTI成像判斷患者語(yǔ)言功能區(qū)以及重要的神經(jīng)纖維束

　　術(shù)后2天，F(xiàn)先生在ICU，生命體征平穩(wěn)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)回普通病房

　　術(shù)后3天，F(xiàn)先生在普通病房可以正常進(jìn)食，弟弟親自為他煮了粥。同時(shí)，為了早日康復(fù)，F(xiàn)先生在INI康復(fù)師的幫助下開始下地行走。術(shù)后19天，F(xiàn)先生好轉(zhuǎn)后出院進(jìn)行下一步治療

F先生術(shù)前術(shù)后MR影像對(duì)比

　　二站是德國(guó)馬爾堡質(zhì)子重離子治療中心。前沿的質(zhì)子治療中心有很多家，大多集中在日本、歐洲、美國(guó)等地。其中，歐洲以與INC合作的德國(guó)馬爾堡離子束治療中心（MIT）較為出名，馬爾堡離子束治療中心是三個(gè)歐洲離子束治療系統(tǒng)。該質(zhì)子中心提供了一種用于治療腫瘤的創(chuàng)新技術(shù)，質(zhì)子和重離子治療合適，可為那些以前用放射療法難以控制的腫瘤患者提供新的治療選擇。在這里，神經(jīng)腫瘤專家對(duì)于F先生的病情也提出了系統(tǒng)化的放療建議，明確了質(zhì)子治療流程以及可能達(dá)到的預(yù)期效果。經(jīng)過(guò)了3周的質(zhì)子治療，F(xiàn)先生的膠質(zhì)瘤得到了程度的控制，沒有繼續(xù)癲癇發(fā)作等，接下來(lái)回國(guó)繼續(xù)化療和康復(fù)。

　　案例2：16歲學(xué)生患基底節(jié)膠質(zhì)瘤，赴德手術(shù)能近全切功能區(qū)腦瘤

　　病史摘要：16歲小R在一次全身體檢中查出“顱內(nèi)占位性病變”，確診為“右額、顳、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角區(qū)占位病變：膠質(zhì)瘤可能性大”……和F先生不同的是，同樣患有功能區(qū)膠質(zhì)瘤的小R卻有著不同的求醫(yī)經(jīng)歷。膠質(zhì)瘤的一開始手術(shù)，小R父母想的是為孩子尋求較好的治療，較終選擇赴德手術(shù)。術(shù)后的病理結(jié)果為預(yù)后良好的1級(jí)膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，巴特朗菲教授近全切除病變，未殘留神經(jīng)損傷并發(fā)癥如癱瘓、感覺障礙、記憶障礙等，腫瘤復(fù)發(fā)幾率低，長(zhǎng)期預(yù)后良好，可如常生活、學(xué)習(xí)。

　　德國(guó)手術(shù)記錄：

　　抵達(dá)二天，小R就入住了德國(guó)INI醫(yī)院完善術(shù)前檢查，檢查都有專人陪同，無(wú)須等待時(shí)間，工作人員都很溫和貼心指引。手術(shù)前巴教授還同小R父子倆溝通了病情，進(jìn)一步解釋了他的手術(shù)計(jì)劃。沒有長(zhǎng)久的等待和繁瑣的檢查，抵達(dá)德國(guó)三天便安排了手術(shù)，巴教授通過(guò)右側(cè)額顳開顱暴露病灶并在保護(hù)神經(jīng)功能情況下較大水平切除腫瘤，隨后借助術(shù)中 MRI 對(duì)照進(jìn)行了顯微外科腫瘤切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

巴教授正在進(jìn)行腦瘤手術(shù)切除

　　手術(shù)做完當(dāng)天，小R成功拔管并轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后2天，意識(shí)清醒，無(wú)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，CT掃描顯示正常術(shù)后表現(xiàn)，無(wú)腦出血及明顯腦水腫，腫瘤較大占位效應(yīng)解除。轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)。小R很快就開始獨(dú)自行走。術(shù)后3天，小R可以正常進(jìn)食，精神狀態(tài)良好。術(shù)后12天，小R就出院了，出院時(shí)他與手術(shù)前的狀態(tài)一樣，意識(shí)清楚、反應(yīng)靈敏、定向準(zhǔn)確、無(wú)新的神經(jīng)功能障礙。

　　術(shù)前術(shù)后MR磁共振對(duì)比，術(shù)前丘腦較大占位，壓迫島葉及腦室，腦室增大。術(shù)后MR提示腫瘤近全切，占位效應(yīng)解除，無(wú)新發(fā)腦損傷等。

　　術(shù)后2天，小R在康復(fù)師的指導(dǎo)下開始活動(dòng)。術(shù)后3天，小R可以正常進(jìn)食

　　成功進(jìn)行功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)的幾項(xiàng)關(guān)鍵因素

　　一 、的手術(shù)團(tuán)隊(duì)：

　　成功的外科手術(shù)是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的成果，這包括高質(zhì)量的麻醉團(tuán)隊(duì)、技術(shù)高超的主刀醫(yī)生和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)、器械護(hù)士之間的無(wú)縫合作。當(dāng)前比較經(jīng)典的開顱顯微手術(shù)翼點(diǎn)入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國(guó)家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗(yàn)積累，因此能達(dá)到較高的切除率，腫瘤都能得以較大水平地順利剝離，這也確定了患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)偏癱、失明、視力受損等并發(fā)癥。他們還有相應(yīng)的手術(shù)理念，然后設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、器械、手術(shù)入路甚至是合適的手術(shù)體位，以達(dá)到順利合適地治療患者。其中德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授來(lái)評(píng)估手術(shù)，這位國(guó)外專家擁有腦干手術(shù)上千臺(tái)，積累了豐富而又獨(dú)到的手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，曾為很多來(lái)自國(guó)際各地的復(fù)雜腦瘤病人進(jìn)行順利的全切或次全切手術(shù)，多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷，國(guó)內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。

　　二、術(shù)前神經(jīng)影像學(xué)定位:

　　術(shù)前對(duì)常規(guī)磁共振的研判， 把握病變的準(zhǔn)確位置及其與功能皮質(zhì)腦區(qū)、白質(zhì)纖維、相關(guān)動(dòng)、靜脈以及腦室系統(tǒng)等的關(guān)系。BOLD技術(shù)和DTI技術(shù)為了解腦功能區(qū)和白質(zhì)功能纖維提供幫助。

　　三、喚醒麻醉技術(shù)：

　　現(xiàn)代全麻術(shù)中喚醒技術(shù)用于大腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)始于20世紀(jì)80年代后期，近年靜脈麻醉藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）靶控技術(shù)的發(fā)展，以及麻醉呼吸管理的進(jìn)步使得術(shù)中喚醒麻醉在大腦功能區(qū)手術(shù)上得到廣泛應(yīng)用。目前喚醒麻醉方式主要有：全麻 - 喚醒 –全麻（AAA，asleep-awake-asleep）；全麻– 喚醒麻醉（AA，asleep-awake）和全程監(jiān)護(hù)下麻醉（MAC，Monitored anaesthesia care）技術(shù)，其主要為上呼吸腔（口鼻咽）無(wú)人工氣道的麻醉管理技術(shù)。

　　四、術(shù)中神經(jīng)功能定位技術(shù)：

　　目前術(shù)中腦功能定位方法有：功能神經(jīng)導(dǎo)航、皮層誘發(fā)電位定位、皮層腦電圖實(shí)時(shí)分析及術(shù)中腦直接電刺激技術(shù)。

　　術(shù)中核磁可以給醫(yī)生提供準(zhǔn)確影像，沒有輻射，沒有已知的其他危害，可以安靜地完成多項(xiàng)掃描。醫(yī)生可以邊做手術(shù)，邊及時(shí)地完成必要的影像學(xué)檢查，讓腫瘤無(wú)處遁形，大大提高手術(shù)及檢查的準(zhǔn)確性、順利性。在術(shù)中開顱狀態(tài)下，患者可以進(jìn)行數(shù)次術(shù)中核磁檢查，腫瘤切沒切干凈，還有多少殘留，一清二楚，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，繼續(xù)切除，直至腫瘤完全清除干凈。術(shù)中磁共振對(duì)于幾乎全部的腦腫瘤以及顱底腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、腦海綿狀血管瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊髓腫瘤、脊索瘤等）都適用，可以堪稱為神經(jīng)外科發(fā)展史上的里程碑。

　　術(shù)中腦直接電刺激術(shù)仍是目前手術(shù)定位腦功能區(qū)皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的金標(biāo)準(zhǔn)方法。其不僅能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、順利定位功能皮質(zhì)區(qū)，還能定位皮層下功能纖維束，可用于基本腦功能和高級(jí)認(rèn)知功能的監(jiān)護(hù)。值得注意的是，使用時(shí)要正確設(shè)置刺激參數(shù)，掌握刺激時(shí)間，不能連續(xù)兩次陽(yáng)性刺激等，以免因過(guò)度刺激導(dǎo)致驚厥或癲癇發(fā)生。在刺激中監(jiān)測(cè)皮層后放電可合適防止過(guò)度刺激的發(fā)生。

　　腦瘤只要治療，總有希望

　　由于部位不同，很多人一聽到“腦瘤”這兩個(gè)字，可能就被嚇呆了。但實(shí)際上，腦瘤并不代表著絕癥。腦瘤是發(fā)生在大腦的腫瘤，包括起源于神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，還有其他部位腫瘤發(fā)生了腦部導(dǎo)致的腦轉(zhuǎn)移瘤。不都是惡性腫瘤，像腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤等大都是良性腫瘤。千萬(wàn)不要因?yàn)槁牭绞悄X瘤就放棄，治療才是正確的做法。

　　參考資料：NCCN 腫瘤臨床實(shí)踐指南（NCCN 指南）® .中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 .版本 1.2020—2020 年 3 月 10 日

• 文章標(biāo)題：功能區(qū)膠質(zhì)瘤很難順利切除？?jī)蓜t成功手術(shù)案例深度解讀
• 更新時(shí)間：2021-09-03 10:35:40