功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤是指根據(jù)術(shù)前磁共振影像顯示腫瘤累及感覺運動區(qū)（中央前回、運動前區(qū)、輔助運動區(qū)和感覺區(qū)）、語言區(qū)（包括：優(yōu)勢半球的顳上回后部、顳中回和顳下回后部、額下回后部、額中回后部、緣上回、角回等）、頂葉視空間認(rèn)知功能區(qū)和計算功能區(qū)、基底節(jié)或內(nèi)囊、丘腦、距狀溝視皮質(zhì)等皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)具有其不同的手術(shù)方式和手術(shù)技巧。

　?。?）手術(shù)方式

　　目前，對功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)時采用術(shù)中喚醒配合術(shù)中腦功能定位，在提高腫瘤切除范圍及切除程度的同時，可合適避免患者出現(xiàn)術(shù)后長期性功能障礙。

　　適應(yīng)證包括：累及腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者；對功能定位有主觀配合意愿；自愿接受喚醒麻醉手術(shù)者。

　　除常規(guī)全麻下開顱手術(shù)禁忌證外，禁忌證還應(yīng)包括：患者術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓癥狀或已存在腦疝，常規(guī)術(shù)前使用脫水藥物后功能無好轉(zhuǎn)；存在意識障礙或重度認(rèn)知障礙；明確精神病史；溝通交流障礙，存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失或難以配合完成術(shù)中指定檢測任務(wù)；麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師無喚醒手術(shù)經(jīng)驗；患者拒絕接受喚醒麻醉手術(shù)；年齡小于18歲（相對禁忌）心理發(fā)育遲滯；患者不能長時間耐受固定體位。

　?。?）術(shù)前評估

　　主要可分為影像學(xué)評估、神經(jīng)功能評估和術(shù)前宣教三部分內(nèi)容。

　?、傩g(shù)前影像學(xué)評估：

　　強烈：T1、T2、T2-FLAIR、T1增強、任務(wù)態(tài)血氧水平依賴功能磁共振成像(BOLD-fMRI)、DTI、3D-T1WI；：MRS、靜息態(tài)功能磁共振(Rs-fMRI)、PWI。

　　T1、T2、T2-FLAIR、T1增強：可確定病變范圍，水腫及惡性程度。腫瘤侵襲區(qū)域和功能區(qū)的距離與患者的功能狀態(tài)相關(guān)。當(dāng)腫瘤距離手運動區(qū)皮質(zhì)小于6mm時，腫瘤易造成患者術(shù)前肌力損傷。BOLD－fMRI技術(shù)常用于對患者四肢運動功能區(qū)及語言功能區(qū)的定位（3級證據(jù)），但當(dāng)腫瘤臨近功能區(qū)（如腫瘤距離手運動區(qū)皮質(zhì)小于4mm時），其定位準(zhǔn)確效度會受腫瘤影響而下降（3級證據(jù)），因此需謹(jǐn)慎對待定位結(jié)果。術(shù)前應(yīng)用fMRI技術(shù)對患者進行功能區(qū)定位，有利于術(shù)者在術(shù)中確定腫瘤的切除范圍，合適避免患者術(shù)后出現(xiàn)長期性功能損傷（3級證據(jù)）。Rs-fMRI是一種不需要患者在檢查中完成任務(wù)的成像方法（3級證據(jù)），將該技術(shù)作為一種補充檢查手段（3級證據(jù)），應(yīng)用于無法配合完成BOLD-fMRI檢查的患者。DTI及纖維束追蹤：強烈在腫瘤侵犯腦功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤患者中使用，可以提高腫瘤切除范圍，同時保護患者的神經(jīng)功能（3級證據(jù)）。同時，在非功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者中廣泛應(yīng)用該技術(shù)，以了解腫瘤與周圍神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)的情況。

　?、谛g(shù)前神經(jīng)功能評估：

　　術(shù)前應(yīng)用客觀神經(jīng)心理學(xué)量表評估患者的功能狀態(tài)，為術(shù)者制定手術(shù)及術(shù)后治療方案提供幫助。應(yīng)用的量表應(yīng)具備包含正常范圍參考值、可重復(fù)性高等特點。

　　強烈：KPS、愛丁堡利手檢查；

　　（根據(jù)腫瘤累及的腦功能區(qū)選擇）：韋氏成人測驗、西部失語癥檢查（WAB）中文版、ABC失語癥檢查、忽視測評：（如線段等分劃消實驗等）；

　　可：韋達（WADA）試驗、中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SDL90）。

　　③術(shù)前癲癇評估：

　　強烈對患者的癲癇史、癲癇發(fā)作的癥狀、癲癇發(fā)作程度及藥物控制這四方面情況客觀評估。具體細(xì)則參考《國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）癲癇治療指南1981年版、1990年修訂版及2013版癲癇治療指南》。

　?。?）手術(shù)準(zhǔn)備

　?、偾锌谠O(shè)計：

　　根據(jù)病變的部位和功能區(qū)的位置設(shè)計切口，原則上應(yīng)包含腫瘤和其累及的重要功能腦區(qū)（監(jiān)測靶區(qū)）。基于以下因素綜合考慮：①暴露病變及周圍功能區(qū)，利于術(shù)中監(jiān)測和功能定位保護。②復(fù)發(fā)率高的腫瘤（如腦膠質(zhì)瘤）要考慮二次手術(shù)可能。③功能區(qū)分布的個體間差異性。④皮下動脈，靜脈竇，發(fā)際線等常規(guī)需要考慮的結(jié)構(gòu)因素。

　?、隗w位：

　　常采取側(cè)臥位或仰臥位，以頭架固定。若采取仰臥，應(yīng)嚴(yán)密注意防范術(shù)中誤吸的發(fā)生。選擇的體位要確定患者術(shù)中舒適，擺好體位后使用保溫毯有助于減少患者喚醒后寒戰(zhàn)以及其引起的顱內(nèi)壓增高等。

　?、勐樽矸绞剑?/strong>