鞍旁腦膜瘤嚴(yán)重嗎？鞍旁空間特別獨(dú)特，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)等較為重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。腦膜瘤是較常見的腫瘤之一，起源于鞍旁空間。在這個(gè)位置，腦膜瘤主要是WHO I級和腦膜上皮亞型的良性腫瘤。應(yīng)該調(diào)查黃體酮（Progestin）的攝入，且大多數(shù)引導(dǎo)接受保守策略。如對良性無癥狀腫瘤，應(yīng)建議采取觀察。腫瘤的生長會(huì)導(dǎo)致行手術(shù)或放射治療。對于診斷不確定的且有進(jìn)襲性模式的，需要進(jìn)行精確的診斷。對于海綿狀竇和Meckel 腔的病變，很少考慮完全切除，并帶來對內(nèi)鏡鼻內(nèi)鏡或經(jīng)顱活檢的提倡。也有提出可以通過這兩種方法進(jìn)行視神經(jīng)減壓。建議逐例討論較佳的方法。對大多數(shù)病例，經(jīng)顱手術(shù)仍然是必要的。血管損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦脊液漏、腦膜炎、犧牲靜脈、視覺障礙和顱神經(jīng)麻痹是較為常見的并發(fā)癥。垂體功能障礙在術(shù)前評估和術(shù)后隨訪中都很少見，但如果對靠近垂體軸的腦膜瘤，則應(yīng)進(jìn)行評估?？紤]到經(jīng)常有腫瘤切除不完全和有延遲復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，需要長期隨訪。放射外科治療適用于小的、限制良好的腦膜瘤或海綿竇內(nèi)術(shù)后殘留，而放療（RT）和質(zhì)子束治療適用于大的、擴(kuò)展的、不可手術(shù)的腦膜瘤。肽受體放射性核素治療的位置有待確定。對于少見復(fù)發(fā)的和進(jìn)襲性鞍旁腦膜瘤，應(yīng)考慮靶向治療。

鞍旁腦膜瘤嚴(yán)重嗎

　　解剖學(xué)上的考慮

　　鞍旁區(qū)主要是指蝶鞍的外側(cè)部分，包括海綿竇和Meckel腔。鞍旁區(qū)域也包括垂體腺體和垂體柄周圍的不同區(qū)域，但對鞍旁區(qū)域的確切定義仍有爭議。巖斜區(qū)、視神經(jīng)管和前斜突均屬于鞍旁區(qū)域。相反，鞍結(jié)節(jié)、蝶軛和斜坡區(qū)則不是鞍旁區(qū)域的明顯的組成部分。鞍旁區(qū)域的特異性在于有數(shù)量眾多的重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

　　海綿竇較早是在公元二世紀(jì)由Galien描述的，與角斗士受傷有關(guān)。1732年在巴黎，Winslow描述了這個(gè)較大的靜脈網(wǎng)絡(luò)，表明它與陰莖的海綿體相似。后來的解剖顯示，Winslow的解剖描述可能是錯(cuò)誤的。Parkinson將海綿狀竇描述為大而多變的硬膜外靜脈叢，這取決于每一位患者所在的一側(cè)Parkinson 喜歡使用術(shù)語鞍區(qū)外側(cè)部分。然而，海綿竇（CS）的解剖學(xué)描述多年來一直存在爭議。Taptas描述了骨膜-硬膜之間的間隙的概念。他將海綿竇（CS）定義為附著在骨頭上的顱內(nèi)骨膜和固有許多皺褶的硬膜之間的一處居所。不同的神經(jīng)被軟腦膜鞘和硬腦膜鞘所覆蓋。海綿竇的竇腔將血液從蝶眶竇眼靜脈、和海綿間竇引流出到巖骨竇和頸靜脈。對叢與竇的定義仍存有爭議。Kehrli等人總結(jié)道，胚胎學(xué)和組織學(xué)上的海綿竇（CS）的定義與靜脈竇是一致的。Kehrli等人觀察到海綿竇（CS）的形成是由于大腦胚胎發(fā)育和不同的硬膜層所產(chǎn)生的。根據(jù)尸體解剖和MRI研究，他們得出海綿竇（CS）缺乏內(nèi)側(cè)壁的結(jié)論，提出由結(jié)締組織構(gòu)成了屏障。這些不同的解剖觀察有助于海綿竇的手術(shù)入路，特別是硬膜外或硬膜間入路。

　　較重要的血管結(jié)構(gòu)是頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，它明顯影響內(nèi)鏡入路的抉擇。經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路難以到達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)外側(cè)區(qū)，存在損傷動(dòng)眼神經(jīng)和血管的危險(xiǎn)。決定治療策略較重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能是視覺通路，包括視神經(jīng)(ON)和視交叉。但海綿竇也包括如動(dòng)眼（III）、滑車（IV）和外展（VI）神經(jīng)等不同的眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。三叉神經(jīng)行徑腦池段，然后到達(dá)Meckel 腔。三叉神經(jīng)的V1、V2和V3枝分別穿過眶上裂、圓孔和卵圓孔。

　　流行病學(xué)和位置的考慮

　　鞍旁腦膜瘤占全部腦膜瘤的15%。其包含在顱底腦膜瘤中。腦膜瘤的一個(gè)重要概念是要準(zhǔn)確地確定其起源，這是治療決定和手術(shù)策略的基礎(chǔ)。

　　鞍旁腦膜瘤可根據(jù)按不同部位分組進(jìn)行分類(圖1)。

　　+海綿竇(CS)

　　+Meckel腔

　　+海綿竇外側(cè)壁及蝶骨翼內(nèi)側(cè)

　　+前床突

　　+巖斜

　　+鞍上：鞍結(jié)節(jié)和鞍膈

　　1.海綿竇

　　海綿竇內(nèi)腦膜瘤是一種不同的腫瘤。應(yīng)仔細(xì)分析腫瘤的位置及其與ICA和眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)的關(guān)系。眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹常顯示腫瘤。冒險(xiǎn)診斷也很常見。

　　2.Meckel腔腦膜瘤

　　這些腦膜瘤單純位于Meckel腔，并延伸至橋小腦角的內(nèi)側(cè)。入路較常與海綿竇腦膜瘤不同。癥狀多為三叉神經(jīng)感覺減退和神經(jīng)痛。

　　3.海綿竇外側(cè)壁及蝶骨翼內(nèi)側(cè)腦膜瘤

　　腫瘤延伸穿過或起源自海綿竇外側(cè)壁，可影響顳葉皮質(zhì)出現(xiàn)水腫、靜脈包繞及腦的侵襲。癥狀可能是癲癇、頭痛和神經(jīng)認(rèn)知功能障礙，特別是左側(cè)語言障礙。內(nèi)側(cè)蝶骨翼腦膜瘤的相關(guān)癥狀相似。

　　4.前床突

　　前床突腦膜瘤是一種與視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）有關(guān)的不同腫瘤。1990年，Al-Mefty博士對它們進(jìn)行了研究和分類。

　　I組嵌入位于前床突行經(jīng)的下側(cè)面（the inferior face）。頸內(nèi)動(dòng)脈外膜包繞和附著常導(dǎo)致無法將腫瘤從頸內(nèi)動(dòng)脈的外膜剝離，進(jìn)而無法完全切除。

　　II組嵌入位于前床突行經(jīng)的上面和側(cè)面（the superior and lateral face）。蛛網(wǎng)膜層和頸動(dòng)脈池在頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）和腫瘤之間的持續(xù)存在通常有助于腫瘤的剝離。

　　III組嵌入位于前床突行經(jīng)的內(nèi)側(cè)面和視神經(jīng)孔內(nèi)，常向視神經(jīng)管內(nèi)延伸，壓迫視神經(jīng)，有時(shí)會(huì)有侵襲。在視神經(jīng)（ON）被包圍和受侵襲的情況下，切除腫瘤具有挑戰(zhàn)性，并有較高的術(shù)后視力受損害的風(fēng)險(xiǎn)。

　　5巖斜腦膜瘤

　　一般不認(rèn)為單純的巖斜，是屬于鞍旁區(qū)域的。然而，海綿竇（CS）腦膜瘤可擴(kuò)展到巖斜區(qū)，這是常見的。但它們不應(yīng)被歸類為巖斜區(qū)。Kawase等描述了巖斜腦膜瘤的不同模式。擴(kuò)展于巖斜區(qū)的大型海綿竇（CS）腦膜瘤應(yīng)被命名為海綿竇-巖斜區(qū)（caverno-petroclival）或蝶竇-海綿竇-巖斜區(qū)（spheno-caverno-petroclival）。與神經(jīng)、血管形成和入路的關(guān)系各不相同。

　　應(yīng)明確腫瘤的來源，以確定較佳的策略和較佳的神經(jīng)外科手術(shù)入路。在有Dorello管（顳骨外展神經(jīng)管）受侵襲時(shí)，常發(fā)生外展(VI顱）神經(jīng)麻痹。如果腦池內(nèi)有大量瘤體，腦干受壓可導(dǎo)致眩暈、頭暈、平衡、行走障礙和四肢無力等癥狀。聽-面神經(jīng)受壓迫可導(dǎo)致面癱和聽力喪失，因?yàn)閴浩群蠼M顱神經(jīng)可導(dǎo)致腫脹改變。腦干水腫間接提示腫瘤的軟膜下（pial）血管化，在腦干手術(shù)切除時(shí)有很高的梗死風(fēng)險(xiǎn)。分泌性腦膜瘤也會(huì)引起腦干水腫。

　　6.鞍上腦膜瘤

　　鞍上腦膜瘤較常見的癥狀是視力障礙，與垂體腺瘤相比視力障礙通常是不對稱的。與其位置相關(guān)，鞍上腦膜瘤通常在診斷時(shí)體積適中，在引起神經(jīng)認(rèn)知功能障礙前先會(huì)壓迫視神經(jīng)。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常壓迫視神經(jīng)的上外側(cè)，蝶骨平臺的腦膜瘤常壓迫視神經(jīng)的下外側(cè)。文獻(xiàn)中提出了不同的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤分類。較重要的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤的體積、視神經(jīng)管內(nèi)的擴(kuò)展和(頸內(nèi)動(dòng)脈ICA和前交通動(dòng)脈)動(dòng)脈收包繞情況。

　　垂體功能障礙少見。高泌乳素血癥可能是較常見的生物學(xué)異常。關(guān)于這一點(diǎn)的文獻(xiàn)資料很少。Mortazavi等報(bào)道，在經(jīng)顱入路手術(shù)的腦膜瘤隊(duì)列中，10%的患者術(shù)前垂體功能障礙，在內(nèi)鏡入路手術(shù)的腦膜瘤隊(duì)列中，25%的患者術(shù)前垂體功能障礙。這種差異可能與腫瘤的位置及與垂體柄的解剖關(guān)系有關(guān)。

　　鞍膈腦膜瘤在1995年根據(jù)其精確位置被分類。它們也可能會(huì)壓迫視覺通路。B型和C型中的垂體功能障礙的比率較高，得到診斷的約為40%。

　　鞍旁腦膜瘤嚴(yán)重嗎？鞍旁腦膜瘤的治療策略

　　手術(shù)仍是腦膜瘤的參照性治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)低估。應(yīng)向患者明確解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及利益、風(fēng)險(xiǎn)平衡。視神經(jīng)壓迫可能是導(dǎo)致手術(shù)的較正式的癥狀。腫瘤對皮質(zhì)或腦干的影響也是一種正式的手術(shù)指征。

　　生長和尺寸限制(小到中等)的腦膜瘤可以通過手術(shù)或放射外科治療來治療(表1)。經(jīng)典的腫瘤直徑≦3cm作為放射外科治療指征的標(biāo)準(zhǔn)目前已不是較新的;較終的較佳治療決定應(yīng)包括腫瘤的位置、與視神經(jīng)通路和不同的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的接近程度、瘤周水腫程度、一般內(nèi)科狀況、患者年齡和意愿等。SRS治療對于小的病變的順利性和合適性較高，且有隨腫瘤大小而減小的趨勢。Pollock等人通過比較Simpson I級切除的小到中等體積的腦膜瘤，證明了類似的效果。因此，SRS治療可用于小到中等的、邊界局限的且正在生長的腦膜瘤，患者無癥狀或癥狀較輕、無視覺通壓迫且遠(yuǎn)離視神經(jīng)通路。

　　對于有放射學(xué)和/或臨床進(jìn)展的較大且局限性較差（poor-limited）的顱底腫瘤，將提出是放療的適應(yīng)證，而不需要任何外科手術(shù)或SRS治療來替代。

• 文章標(biāo)題：鞍旁腦膜瘤嚴(yán)重嗎？主要包括哪些類型？
• 更新時(shí)間：2022-01-26 16:39:32