腦腫瘤，無論是原發(fā)性的還是轉(zhuǎn)移性的，通常會導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、感覺缺損和失語。功能成像研究已經(jīng)反復(fù)報道了抑郁狀態(tài)下神經(jīng)激活模式的異常。這些異常提供了令人信服的證據(jù)，表明專門的額葉大腦結(jié)構(gòu)，如眶額皮層和內(nèi)側(cè)前額葉皮層，是各種認(rèn)知和情緒功能的基礎(chǔ)，這些功能與情緒控制有關(guān)，如對厭惡情緒體驗的反應(yīng)的調(diào)節(jié)以及對社會和情緒線索的解釋。這些區(qū)域的功能紊亂會導(dǎo)致情緒障礙。大腦的額葉是出了名的靜默:良性腫瘤，如從外部壓迫額葉的腦膜瘤，在變大之前，可能不會產(chǎn)生除性格和智力進(jìn)行性改變以外的任何癥狀?；加羞@種腫瘤的患者通常首先被咨詢到精神病醫(yī)生那里，只有當(dāng)腫瘤變大并開始轉(zhuǎn)移大腦時，才能出現(xiàn)正確的診斷。額葉腦膜瘤有哪些癥狀？怎么治？

　　病例報告1

　　一名52歲的男性患者因有1個月的抑郁癥狀史而來到精神病門診(OPD)。這種情況的特點是情緒悲傷、疲勞、絕望、退出社會活動和睡眠障礙。他符合國際疾病分類-10(ICD-10)重性抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)(無精神病特征的抑郁發(fā)作，ICD-10:F32.0)。他的精神病史和其他病史并不明顯。一般的身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查都沒有顯示出神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷。他被開了艾司西酞普蘭10毫克/天的處方，并要求在OPD精神病學(xué)隨訪。甚至在1個月后，患者的抑郁癥沒有好轉(zhuǎn)，他抱怨頭痛。他的妻子也抱怨說他很容易忘記事情，但耐心對這些抱怨相對缺乏洞察力。建議患者行對比增強(qiáng)計算機(jī)斷層掃描(CECT)頭部掃描，顯示一個基于硬腦膜外的邊界清晰的分葉狀腫塊，累及雙側(cè)額葉，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的均勻強(qiáng)化，提示額葉腦膜瘤（圖1）。該病例被轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做進(jìn)一步處理。

圖1

　　案例報告2

　　一名43歲的已婚男性患者來到醫(yī)院的OPD精神病院進(jìn)行咨詢。在過去的兩個月里，病人抱怨一天中大部分時間都很難過。他也開始比平時少說話，并且會保持安靜。這伴隨著睡眠和食欲下降?；颊呖戳怂饺司癫♂t(yī)生，被診斷為沒有精神病特征的中度抑郁障礙(根據(jù)ICD-10，F(xiàn)-32.1)。他被開了50毫克/天的去文拉法辛片?；颊卟∏槲匆姾棉D(zhuǎn)，來到帕蒂拉RH就診?；颊攥F(xiàn)在也有健忘和頭痛的主訴以及先前的抑郁癥狀。沒有頭部創(chuàng)傷史或任何局灶性神經(jīng)功能缺損。沒有任何精神疾病的家族史。一般的身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查都沒有異常。精神狀態(tài)檢查，他的情緒低落，近期記憶受損?；颊弑桓嬷狢ECT頭部顯示一個較大的軸外高密度腫塊，大小約為。右前區(qū)7 cm×6.3 cm。病灶呈不均勻強(qiáng)化，有壞死區(qū)，提示右側(cè)額腦膜瘤惡變（圖2）。該病例被轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做進(jìn)一步處理。

圖2

　　討論

　　這兩個病例都表現(xiàn)為額葉腫瘤引起的抑郁發(fā)作，沒有伴隨神經(jīng)功能缺損。在病例報告1中，CECT頭部顯示腦膜瘤影響蝶竇附近的雙側(cè)額葉，蝶竇是腦膜瘤的常見起源部位。病例報告2中，CECT頭部顯示腦膜瘤，惡變影響右額區(qū)。顱內(nèi)腫瘤，是額葉腦膜瘤，可能表現(xiàn)出類似抑郁、焦慮、輕躁狂和精神分裂癥的心理癥狀。

　　在生命的五個十年發(fā)生的大量病例(21%)中，精神癥狀可能是腦腦膜瘤的初始表現(xiàn)。因此，當(dāng)一個沒有精神障礙病史的中年人出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性心理變化時，應(yīng)考慮額葉腦膜瘤。頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫和局灶性神經(jīng)體征只有在腫瘤發(fā)展到晚期時才會出現(xiàn)。

　　獵手以及其他人。已經(jīng)報道了與基底額葉損傷相關(guān)的興奮和幻覺病例，以及精神病綜合征，如輕躁狂和精神分裂癥，腫瘤侵犯三腦室和鄰近結(jié)構(gòu)。生長緩慢的額葉腫瘤、嗅覺缺失和人格改變之間的聯(lián)系是行為神經(jīng)病學(xué)中較的聯(lián)系之一。

　　額葉腦膜瘤如何治療？

　　腦膜瘤藥物治療往往無效，外科手術(shù)為優(yōu)選治療方法。雖然大多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，手術(shù)切除可治愈，但手術(shù)存在的死亡率和病殘率，所以應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)。

　　有癥狀腦膜瘤多數(shù)需手術(shù)治療，隨著大家對健康的重視及影像學(xué)檢查的進(jìn)步，無癥狀腦膜瘤發(fā)現(xiàn)逐漸增多，決定腦膜瘤處理時應(yīng)考慮一下因素：

　?、虐橛辛鲋芩[者應(yīng)手術(shù)；

　　⑵有占位效應(yīng)、癲癇伴智力下降者應(yīng)手術(shù)；

　　⑶幕上大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁、腦室內(nèi)腦膜瘤應(yīng)早期手術(shù)；

　?、蕊B底腦膜瘤如蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、橋小腦角應(yīng)手術(shù)；

　　⑸扁平腦膜瘤、海綿竇內(nèi)腦膜瘤、斜坡腦膜瘤如無癥狀，暫可不必手術(shù)。

　　只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)，手術(shù)完全切除腫瘤，可以達(dá)到治愈。不伴有腦水腫的偶發(fā)性腦膜瘤或者僅表現(xiàn)為癲癇發(fā)作且易于用藥控制的腦膜瘤可以采用期待療法，定期接受影像學(xué)檢查即可，因為腦膜瘤生長緩慢，某些腦膜瘤可能會燃盡并停止生長。

• 文章標(biāo)題：額葉腦膜瘤有哪些癥狀？怎么治？
• 更新時間：2022-01-25 18:33:48