癲癇是較常見的腦部疾病之一，盡管目前多數(shù)癲癇患者的癲癇發(fā)作經(jīng)藥物治療可以得到控制（７０％～８０％），但仍有部分患者的癲癇發(fā)作難以控制（２０％～３０％），此類癲癇稱為藥物難治性癲癇，也稱耐藥性癲癇，通常需要采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行干預(yù)，并且已取得較好的治療效果。但是，開顱手術(shù)往往伴有較多的術(shù)后并發(fā)癥，如出血、腦水腫、感染或發(fā)熱以及腦脊液漏等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致長期性的神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能障礙［３］。所以，臨床急需探尋更加微創(chuàng)、順利的手術(shù)方式，力求既能合適控制癲癇發(fā)作，又能減少術(shù)后并發(fā)癥，特別是保留神經(jīng)功能。正因如此，激光間質(zhì)熱療（ＬＩＴＴ）作為一種更加微創(chuàng)、順利、高效的手術(shù)技術(shù)也正日益受到關(guān)注。ＬＩＴＴ是一種熱消融技術(shù)，其基本原理是利用激光的生物熱效應(yīng)使病灶產(chǎn)生凝固性壞死。是ＭＲＩ技術(shù)的引入，將術(shù)中較關(guān)鍵的溫度實時監(jiān)測以及熱損傷區(qū)域的準(zhǔn)確估計成為現(xiàn)實，使ＬＩＴＴ逐漸獲得進(jìn)一步的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用前景。與其他消融術(shù)相比，ＭＲＩ引導(dǎo)下的ＬＩＴＴ精確度高，能夠提供一個準(zhǔn)確的消融區(qū)域，避免間接損傷，并且與立體定向放射治療等技術(shù)相比，能夠規(guī)避長期輻射的風(fēng)險］。目前，ＬＩＴＴ已用于多種器官的病變，如肺、肝、骨和腺。在神經(jīng)外科中也具有廣泛應(yīng)用，如治療腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、放射性壞死和癲癇。２００７年，美國食品藥物監(jiān)督管理局（ＦＤＡ）一次批準(zhǔn)ＭＲＩ引導(dǎo)的ＬＩＴＴ系統(tǒng)用于神經(jīng)外科，并于２０１２年一次報道用于藥物難治性癲癇的治療，其總體取得了較好的臨床療效。截至目前，ＬＩＴＴ在治療各種藥物難治性癲癇方面，已投入規(guī)模的應(yīng)用，并進(jìn)行了較多的臨床研究與分析。

　　國際癲癇手術(shù)教授Rutka教授LITT治療成功案例交流

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院(SickKids)腦瘤研究中心主席James T.Rutka教授在其來華參加INC二屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會時的學(xué)術(shù)演講中介紹了一例LITT治療下丘腦錯構(gòu)瘤癲癇的成功真實案例，以下是他對介紹此案例的原文摘錄：

　　4歲小患者，腦內(nèi)較大的丘腦錯構(gòu)瘤，呈癡笑樣癲癇發(fā)作，激光間質(zhì)熱療對他來說是更佳的策略。癡笑樣就是以癡笑表現(xiàn)出來的癲癇發(fā)作，這是癲癇種類之一。以前，我們試圖用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，但是成功率不高，所以，我們決定行激光間質(zhì)熱療，在底部左側(cè)和右側(cè)的圖上能看到。她的效果好。癡笑樣癲癇發(fā)作得到了的好轉(zhuǎn)。

　　以前，她一天內(nèi)會出現(xiàn)200以上的癡笑性發(fā)作。現(xiàn)在，這個數(shù)量很大水平的下降了，但她仍然會出現(xiàn)發(fā)作。這是這個激光燒灼的視頻，可以看得到，燒灼時間長了很多，快進(jìn)下就能看到黃色逐漸變成藍(lán)色的。這個系統(tǒng)包含溫度記錄法，所以在這個過程之中能看到激光燒灼在哪里出現(xiàn)。我們會設(shè)定靶點(diǎn)和邊界，到我們想達(dá)到的程度。這個方案順利。

　　這是激光燒灼三個月后。如果等待足夠的時間，等待六個月，能更加清楚地觀察激光燒灼的區(qū)域。右側(cè)還沒完全切斷。所以我們決定，在七個月以后重新進(jìn)行激光消融，來切斷右側(cè)大腦神經(jīng)的關(guān)聯(lián)，我們后來是這么做的。結(jié)果就是這樣，現(xiàn)在右側(cè)切斷了關(guān)聯(lián)，但是左側(cè)還沒切斷。每天的幾百個癡笑性發(fā)作下降到幾個，但是仍然有癡笑性發(fā)作。

　　較后，我們從左側(cè)施行過激光燒灼。我們選擇從對側(cè)進(jìn)入了?？梢钥吹轿覀兯x擇了的入路和FLAIR信號的改變，現(xiàn)在已經(jīng)做好了左側(cè)消融。這是她生命中一開始沒有癲癇發(fā)作。再也沒有出現(xiàn)癡笑性癲癇發(fā)作。這個案例的關(guān)鍵是，有些情況下，對于錯構(gòu)瘤需要再一次甚至多次做激光消融。

 

　　綜上所述，ＬＩＴＴ在藥物難治性癲癇的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅能取得良好的手術(shù)效果，而且能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括神經(jīng)功能和認(rèn)知功能損害等。僅就其原理而言，ＬＩＴＴ作為一種順利、高效、微創(chuàng)的消融術(shù)，其在癲癇治療中的應(yīng)用可以與心臟射頻消融術(shù)治療心律失常相類比（其發(fā)病機(jī)制同樣是異常放電，治療原則也同樣是消融病灶或阻斷異常放電傳播途徑）。目前，對于心律失常的患者，心臟射頻消融術(shù)是一種常規(guī)且合適的治療手段。相信隨著ＬＩＴＴ的臨床實踐與研究的開展，其臨床應(yīng)用會更加廣泛（如癲癇、顱腦腫瘤、放射性壞死等），其不僅為廣大患者提供了新的治療選擇，而且是當(dāng)前神經(jīng)外科領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)。