盡管各種腦血管畸形早已在文獻(xiàn)中得到認(rèn)可，但威廉•麥考密克(William McCormick)在1966年因提出了這些病變的一個(gè)現(xiàn)代病理分類方案而受到稱贊。他的影響在當(dāng)代文獻(xiàn)中顯而易見，這些文獻(xiàn)認(rèn)識(shí)到毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、發(fā)育性靜脈異常、海綿狀血管畸形和動(dòng)靜脈畸形。為了完整起見，一些方案還包括動(dòng)靜脈瘺和混合血管畸形。動(dòng)靜脈畸形(AVM)，可以說是較復(fù)雜和較危險(xiǎn)的腦血管病變，我們將考慮。

　　腦動(dòng)靜脈畸形是由異常動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)絡(luò)組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，缺乏中間的毛細(xì)血管床，導(dǎo)致血液的高流量動(dòng)靜脈分流。盡管已經(jīng)描述了家族性病例，但是動(dòng)靜脈畸形是先天性的，并且大多數(shù)是偶發(fā)的。各種研究報(bào)告了與遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、斯特奇-韋伯病和威伯恩-梅森綜合征等疾病的聯(lián)系。動(dòng)靜脈畸形常伴有顱內(nèi)出血，但也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損。每年出血風(fēng)險(xiǎn)通常為2%至4%，與5%至25%的死亡風(fēng)險(xiǎn)和10%至50%的神經(jīng)殘疾風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。Spetzler-Martin分級(jí)系統(tǒng)較初被認(rèn)為是一種外科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，它為AVM大小、位置和靜脈引流模式分配分?jǐn)?shù)，通常用于描述臨床環(huán)境中的動(dòng)靜脈畸形。

　　目前腦動(dòng)靜脈畸形的治療方式包括顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞和立體定向放射外科手術(shù)。雖然這些方法可以單獨(dú)使用，但通常需要聯(lián)合使用才能達(dá)到較佳治療效果。確定干預(yù)的類型或是否應(yīng)該干預(yù)可能很困難。較終，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益分析，根據(jù)與擬議干預(yù)措施相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)考慮AVM的自然歷史。面對(duì)較近的報(bào)告表明，醫(yī)療管理可能優(yōu)于介入治療未破裂的動(dòng)靜脈畸形，至少在短期內(nèi)，這種分析變得更加重要。組建一支在動(dòng)靜脈畸形的醫(yī)學(xué)、外科、血管內(nèi)和放射治療方面具有知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)于妥善管理這種復(fù)雜病變的患者至關(guān)重要。

　　血管內(nèi)的知識(shí)應(yīng)該在全部動(dòng)靜脈畸形的多學(xué)科治療中占有重要地位。除了少數(shù)的例外，全部的動(dòng)靜脈畸形都應(yīng)該用導(dǎo)管腦血管造影來描述，即使保守治療是可能的。對(duì)動(dòng)脈-靜脈血流動(dòng)力學(xué)、供血血管和引流靜脈的數(shù)量和位置以及相關(guān)動(dòng)脈瘤或靜脈流出道梗阻的存在的評(píng)估對(duì)于適當(dāng)?shù)臎Q策至關(guān)重要。如果選擇血管內(nèi)介入治療，可能的治療策略包括手術(shù)前栓塞、放射手術(shù)前栓塞、治療性栓塞或姑息性栓塞。下文重點(diǎn)介紹治療性栓塞。

　　治療性栓塞

　　動(dòng)靜脈畸形可能很少單獨(dú)通過栓塞治愈。為了實(shí)現(xiàn)這樣的血管內(nèi)治療，需消除全部的奈達(dá)填充和早期靜脈引流。如果看不見的供血者繼續(xù)填充部分栓塞的病灶，血管造影“治愈”的動(dòng)靜脈畸形患者仍有發(fā)生毀滅性出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于通過側(cè)支通道的再通是可能的，因此是否能夠?qū)崿F(xiàn)長期性治療性AVM栓塞仍是一個(gè)爭論的問題。經(jīng)過35年對(duì)文獻(xiàn)的廣泛回顧，包括1246名患者，弗里澤爾在阿爾。報(bào)道栓塞治療的動(dòng)靜脈畸形治愈率為5%。據(jù)報(bào)道，血管內(nèi)AVM治愈率較高的是一系列精心選擇的治療性栓塞患者。

圖示：治療性動(dòng)靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)。這名35歲的婦女突然出現(xiàn)嚴(yán)重的右側(cè)頭痛。（A） 頭部電腦斷層掃描顯示急性右頂枕腦出血。（B） 導(dǎo)管腦血管造影顯示出血區(qū)域有一個(gè)2厘米長的動(dòng)靜脈畸形，由一個(gè)顯性的右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血。（C） 采用氰基丙烯酸正丁酯栓塞治療，無并發(fā)癥。

　　栓塞的風(fēng)險(xiǎn)

　　AVM栓塞治療相關(guān)的發(fā)病率和死亡率可能很高。據(jù)報(bào)道，總體AVM栓塞并發(fā)癥發(fā)生率約為5%至15%。van Beijnum等人較近的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，6.6%(范圍0-18%)的患者在AVM栓塞后出現(xiàn)了導(dǎo)致長期性神經(jīng)功能缺損或死亡的并發(fā)癥。泰勒等人在他們的201名接受術(shù)前栓塞的患者隊(duì)列中報(bào)告了9%的長期性神經(jīng)功能缺損率和2%的栓塞死亡率。哈特曼等人同樣報(bào)道了233例接受AVM栓塞治療的患者，其目標(biāo)是血管內(nèi)或多模式治療。他們觀察到14%的治療相關(guān)神經(jīng)功能缺損率、2%的持續(xù)致殘缺損率和1%的死亡率。Baharvahdat等人報(bào)告了408例患者846次栓塞后11%的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。分別有7.6%和1.6%的患者報(bào)告了栓塞后出血導(dǎo)致的持續(xù)、新的殘疾和死亡。

　　結(jié)論

　　在開始對(duì)大腦AVM進(jìn)行治療之前，患者了解自然史以及與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和益處是至關(guān)重要的。這些復(fù)雜和危險(xiǎn)病變的順利、明確治療需要有經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)。與一個(gè)未經(jīng)治療的大腦AVM生活在一起所帶來的焦慮和不確定性對(duì)患者和他們的家人來說都是一個(gè)而普遍的負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，對(duì)于許多希望長期根除AVM病的患者來說，一個(gè)實(shí)質(zhì)性的前期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能是值得的。栓塞是腦動(dòng)靜脈畸形綜合治療的重要組成部分。顯然，如果不明智地使用這種方式，許多AVM是無法順利治愈的。

• 文章標(biāo)題：腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)
• 更新時(shí)間：2020-10-08 22:06:02