前交通腦動脈瘤是神經(jīng)外科中較為常見的一種腦血管病變，這種動脈瘤容易出血，通常在大小上或以下，對于保守治療來說是順利的，并且通常在年輕患者中，相比于血管內(nèi)盤繞術，可能更傾向于采用顯微外科手術鉗夾。因此，神經(jīng)外科醫(yī)生需準備好應對這種病變。

　　前交通動脈區(qū)的動脈結構復雜，在處理動脈瘤時可能與下述動脈有關:①左、右大腦前動脈近側段(A1);②前交通動脈;③下丘腦動脈(2~5支);④左、右大腦前動脈遠側段(A2);⑤左、右Heubner回返動脈;⑥左、右額眶動脈;⑦左、右額較動脈;⑧起源于近側段的胼緣動脈;⑨3支A2段。復雜的血管關系給手術造成困難。而這些動脈的發(fā)出處也有很多變異,以致手術中常辨認不清。

　　前交通腦動脈瘤的發(fā)病部位

　　常發(fā)生于大腦前動脈與前交通動脈相匯處的遠側角。80%的前交通動脈瘤病人的兩側大腦前動脈A段管徑不相等。由于受血流沖擊的影響，動脈瘤多發(fā)生在A1段管徑較大的一側，只有2%的病人動脈瘤發(fā)生于A段較小的一側。Yasargil報告375例前交通動脈瘤,52.5%發(fā)生于左A1與前交通動脈交界處，28.8%發(fā)生于右A1與前交通動脈交界處，還有18. 7%發(fā)生于中間部分。前交通動脈本身的解剖變異也很多,在處理動脈瘤時應加以注意。

　　腦動脈瘤破裂是ACoA動脈瘤患者的常見癥狀，典型的頭痛表現(xiàn)為突然發(fā)作和嚴重。根據(jù)出血程度以及是否存在腦積水，患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況可能更差，可能出現(xiàn)昏迷。眾所周知，前交通動脈瘤很小，其破裂尺寸通常小于被認為是治療閾值的動脈瘤。因此，先發(fā)癥狀并不常見。 ACoA動脈瘤可因對視神經(jīng)裝置的質(zhì)量效應（視野缺損），下丘腦（內(nèi)分泌功能障礙），腦積水（門羅孔阻塞）或額葉（認知功能障礙，記憶力減退和發(fā)作）。

　　前交通腦動脈瘤夾閉術

　　這種不同的腦動脈瘤比其他任何一種都具有異常廣泛的復雜性和技術難度，這取決于腦動脈解剖結構、腦動脈瘤造影和臨床表現(xiàn)的變化。INC國際神經(jīng)外科顧問團成員教授、美國巴羅神經(jīng)學研究所（BNI）主席兼CEO Michael Lawton教授曾在其《Surgical Management of Anterior Communicating and Anterior Cerebral Artery Aneurysms》文章中討論了有助于前交通腦動脈瘤手術治療并有助于好轉患者預后的因素和技術。

（ACA的顯微外科解剖結構，A為前視圖，B為斜視圖。圖來自INC之美國Michael Lawton教授專著《七種動脈瘤：夾閉術的原理和技巧》）

　　一名67歲的患有慢性頭痛的女性接受了左頸動脈造影，發(fā)現(xiàn)其斜（A）和前-后（A）直徑為1.5 cm的Azygos ACA動脈瘤和7 mm的眼科動脈瘤。（B）視圖為眼動脈瘤被盤繞，而雙側開顱和前半球間入路夾住了ACA動脈瘤。術后外側（C）和AP（D）投影血管造影上未見殘留動脈瘤。

一名65歲的男性出現(xiàn)嚴重的頭痛和彌漫性SAH。兩次腦血管造影均未發(fā)現(xiàn)任何動脈瘤。他的血管造影顯示了一個小的附件A2 ACA。

A.這種小的，破裂的，向前方突出的前交通腦動脈瘤乍一看似乎具有經(jīng)典的解剖結構。B.附加解剖顯示附件A2 ACA。C.用一個筆直的夾子夾，以保持流過全部三個發(fā)出的A2 ACA。

　　4.偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的前交通動脈瘤。

　　3.病人有嚴重全身性疾病，如心臟病、糖尿病、腎臟病、肺部疾病等，不能耐受開顱手術者。

　　在神經(jīng)外科領域內(nèi)，有這樣一位較為擅長各種腦血管病變順利手術切除的手術專家——INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、美國巴羅神經(jīng)學研究所（BNI）主席兼CEO Michael Lawton教授，可謂是鼎鼎有名的國際腦血管病治療教授。他曾著有《七種動脈瘤：夾閉術的原理和技巧》，該教科書的指導性與圖譜的視覺方面相結合，引導讀者了解剖析腦動脈瘤夾閉術所需的手術原則、方法和技術。383張全彩色手術照片展示了手術技巧，77幅高質(zhì)量的圖紙展示了解剖學和空間關系，是神經(jīng)外科住院醫(yī)師、研究員等臨床咨詢的必備指南。

　　此外，早在2010年，INC國際神經(jīng)外科顧問團的另一位教授、當前的國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術委員會主席法國Sebastien Froelich教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在神經(jīng)外科領域內(nèi)屬于提出。其后，他帶領手術團隊了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術過程中的配合問題。因其才華杜絕、手眼合一的技術手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領域的突出貢獻，他受邀到多地指導實地技術培訓。

• 文章標題：前交通腦動脈瘤的手術治療
• 更新時間：2020-08-21 14:42:37