近30年,原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增,年增長率約為1%-2%,老年人群尤為明顯。膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的原發(fā)腫瘤。成年人中膠質(zhì)瘤占全部腦部腫瘤的30%~40%,占腦部惡性腫瘤的80%左右2,具有高發(fā)病率、術(shù)后高復(fù)發(fā)性、高病死率及低治愈率的特點。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將膠質(zhì)瘤分為WHOI一Ⅳ級,、Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤,Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)切除腫瘤為主結(jié)合放療、化療等綜合治療。放療可殺滅或控制殘余腫瘤細胞,延長患者生存期,已經(jīng)成為高級別膠質(zhì)瘤的標準療法。

低級別膠質(zhì)瘤放療

　　專家共識1:低級別膠質(zhì)瘤患者復(fù)查MRI同時應(yīng)參考術(shù)前MRI,以排除由手術(shù)創(chuàng)傷所致的異常信號干擾從而判斷腫瘤是否全切,并以此作為勾畫GTV的依據(jù)(I級證據(jù))。近期有研究顯示,應(yīng)用C蛋氨酸(MET) PET-CT、多模態(tài)MRI等功能影像學(xué)技術(shù)有助于確定低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后殘留腫瘤的范圍和監(jiān)測治療后的反應(yīng),有條件的單位可選擇性將MRI與功能影像學(xué)新技術(shù)相結(jié)合,更好的判斷低級別膠質(zhì)瘤實際腫瘤邊界、術(shù)后殘留及腫瘤浸潤等情況(Ⅲ級證據(jù))。

　　專家共識2:除了放療是必要手段外,可選擇放療+輔助化療(I級證據(jù));1p19q缺失WHOⅡ級膠質(zhì)瘤,可優(yōu)先考慮化療(I、Ⅱ級證據(jù));個體化考慮同步放化療。

　　專家共識3:低風(fēng)險組可密切觀察,每3~6個月復(fù)查MRI(Ⅰ級證據(jù));組應(yīng)盡早開始放療及輔助化療(Ⅰ級證據(jù));術(shù)后放療應(yīng)盡早開始,建議術(shù)后4~8周(Ⅰ級證據(jù))。

　　專家共識4:術(shù)后放療劑量為總量為45~54Gy,單次劑量1.8~2.0Gy/次(I級證據(jù));殘留病灶的放療劑量>50Gy;提高殘留病灶區(qū)的劑量需要開展進一步臨床研究。

　　專家共識5:依據(jù)術(shù)前和術(shù)后的MR影像,采用 FLAIR序列和T2序列中高信號的區(qū)域定義為GTV;在CTV外放1~2cm作為CTV;超出解剖屏障的部分可僅包括0.5cm的解剖屏障外的結(jié)構(gòu)(I級證據(jù));對于彌漫多病灶的低級別膠質(zhì)瘤建議在放療45Gy左右時復(fù)查MRI,殘留病灶周圍外放1cm,加量至54Cy(I/Ⅱ級證據(jù))。

　　專家共識6:立體定向活檢或二次手術(shù)明確病理;無法獲得病理診斷的病例需結(jié)合臨床、癥狀和影像學(xué)表現(xiàn),也可以結(jié)合以上標準進行判斷(I級證據(jù));同時需借助分子生物學(xué)標記物(1p19q聯(lián)合缺失、MGMT啟動子甲基化和IDH突變)判斷預(yù)后。

　　專家共識7:①可手術(shù)者,優(yōu)選再次手術(shù)治療根據(jù)術(shù)后不同病理類型進入治療流程;既往未行術(shù)后放化療,可按照高危LGG原則治療方案處理;既往僅行術(shù)后單純放療,可以選擇化療為主的治療方案;既往行術(shù)后放化療治療,順利前提下行再程放化療,進入臨床試驗。②無法手術(shù)者,既往沒有做過放化療的,可按照高危LCG處理;既往做過單純放療,可選擇化療為主治療方案;腫瘤直徑≤3.5cm,順利前提下(如OAR不在高劑量區(qū))可選用SRT治療;既往行術(shù)后放化療治療,順利前提下行再程放化療,進入臨床試驗。

　　專家共識8:將MRI強化區(qū)域和無強化灶的T/ FLAIR異常信號區(qū)域作為GTV,外放1cm作為PTV;如無MRI強化灶,則勾畫T2/ FLAIR異常信號區(qū)域作為GTV,外放1cm形成PTV。

　　專家共識9:治療方案的選擇應(yīng)基于對患者的評估,只建議既往未接受過放療,且分子病理表現(xiàn)為IDH突變、MGMT啟動子非甲基化以及1pl19q非共缺失、年輕、體能狀況較佳的患者采用全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療。針對主要責(zé)任病灶(壓迫脊髓、阻塞腦脊液循環(huán)等)行局部放療以緩解相應(yīng)癥狀。

　　專家共識10:治療原則為手術(shù)為主的綜合治療;放療仍是目前主要的治療手段;化療的價值和應(yīng)用方式目前存在爭議。靶區(qū)勾畫建議GTV以MRI T2或 FLAIR為標準,多模態(tài)影像融合技術(shù)勾畫GTV,CTⅤ以GT外擴1.5~2.0cm,遇天然屏障視情況予以修回,CTV外擴0.3~0.5cm形成PT。放療照射總劑量45~54Gy(1.8~2.0Gy/次);也可根據(jù)具體情況選擇54~60Gy(1.8~2.0Gy/次)或39Cy(3.0Cy/次)(Ⅳ級證據(jù))。

　　相關(guān)參考資料來源：膠質(zhì)瘤放療中國專家共識（2017）

• 文章標題：膠質(zhì)瘤放療中國專家共識（2017）——低級別膠質(zhì)瘤十大要點
• 更新時間：2021-06-28 11:01:37