膠質(zhì)瘤是兒童癌癥相關(guān)死亡的常見(jiàn)原因，約占全部?jī)和X瘤的30%膠質(zhì)瘤分為I級(jí)(毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤[PA])、II級(jí)(彌漫性星形細(xì)胞瘤[DA]和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤)、III級(jí)(間變性星形細(xì)胞瘤和間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤)、和IV級(jí)(多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和彌漫性中線膠質(zhì)瘤)。雖然診斷和治療干預(yù)的好轉(zhuǎn)大大提高了兒童膠質(zhì)瘤的總生存率，被診斷為膠質(zhì)瘤的兒童幸存者的臨床結(jié)果仍然很差，包括低生活質(zhì)量、的共病和增加的死亡率。此外，在組織病理學(xué)亞型中，發(fā)病率和死亡率差異很大然而，大多數(shù)已發(fā)表的研究主要關(guān)注兒童膠質(zhì)瘤的長(zhǎng)期臨床結(jié)果，而不是早期死亡率。因此，對(duì)于兒童膠質(zhì)瘤的早期死亡率知之甚少。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們從監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和較終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取了有關(guān)兒童膠質(zhì)瘤的信息，以評(píng)估兒童膠質(zhì)瘤的早期死亡率，并識(shí)別早期死亡率的評(píng)估因素，這可能為早期死亡率高的兒童的治療策略提供啟示。

　　我們一次利用SEER數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性研究，評(píng)估診斷為膠質(zhì)瘤的兒童早期死亡率，并確定與早期死亡相關(guān)的因素。我們觀察到在過(guò)去的40年里，早期死亡率有所下降。診斷后1個(gè)月和3個(gè)月的死亡率分別為1.32%和2.44%。我們的結(jié)果顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤間變性膠質(zhì)瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是診斷為膠質(zhì)瘤的兒童早期死亡的危險(xiǎn)因素，而高齡、總?cè)谐?、放療和化療與低早期死亡率相關(guān)。

　　雖然先前的研究評(píng)估了兒童膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后，但大多數(shù)研究關(guān)注的是總生存率，而不是具體的早期死亡率或與早期死亡相關(guān)的因素。我們前期研究顯示，成人膠質(zhì)瘤確診后1個(gè)月和3個(gè)月的死亡率分別為9.24%和19.15%，高于本研究中相應(yīng)的兒童膠質(zhì)瘤早期死亡率。兒童和成人之間的腫瘤亞型的分布可能是造成兒童和成人患者早期死亡率變化的原因。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是成人膠質(zhì)瘤中較常見(jiàn)的組織學(xué)亞型，而PA占兒童膠質(zhì)瘤的65.25%。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在過(guò)去的40年里，早期死亡率下降，這可能與診斷和治療干預(yù)的好轉(zhuǎn)有關(guān)，如清醒開(kāi)顱術(shù)、術(shù)中磁共振成像和腫瘤治療領(lǐng)域。

　　腫瘤切除仍是小兒膠質(zhì)瘤的一線治療方式，腫瘤位于大腦半球和小腦的患兒應(yīng)行全切除，可好轉(zhuǎn)預(yù)后。提高采收率是兒童膠質(zhì)瘤的重要評(píng)估因子。接受總?cè)谐幕颊?0年無(wú)進(jìn)展生存率為全切，而接受次全切除的患者10年無(wú)進(jìn)展生存率為67%-81%。然而，手術(shù)切除對(duì)兒童膠質(zhì)瘤早期死亡率的影響尚不清楚。在本研究中，接受全切除術(shù)的兒童早期死亡率比接受活檢的兒童低(1個(gè)月內(nèi)死亡:0.58% vs. 2.11%;3個(gè)月內(nèi)死亡:0.85% vs. 3.60%)。全切除可消除腫瘤相關(guān)腫塊效應(yīng)，并迅速好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀。對(duì)于診斷為高級(jí)別膠質(zhì)瘤的兒童，全切除可延長(zhǎng)放療和化療的合適窗口時(shí)間，從而降低早期死亡的比例。此外，我們還觀察到放療和化療與兒童膠質(zhì)瘤早期死亡率降低相關(guān)。但化療和放療與良好預(yù)后相關(guān)的發(fā)現(xiàn)特別有趣，因?yàn)檫@些治療可能是出于姑息治療的目的。我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤患兒，全切除后的初始化療或放療可能更合適，并與更大的獲益相關(guān)，但務(wù)必先行全切。

　　腫瘤亞型的重要影響在我們的結(jié)果中也很明顯。診斷后早期死亡率較高的亞型是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其次是間變性膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和PA。在診斷后1個(gè)月，兒童膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的死亡比PA患者高33.502。與PA相比，間變性膠質(zhì)瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在一個(gè)月的死亡幾率也分別高7.842和3.769。目前的證據(jù)也表明，兒童膠質(zhì)瘤的生存受到組織學(xué)亞型的影響，這與我們的結(jié)果一致。一些研究已經(jīng)報(bào)道了年齡在兒童膠質(zhì)瘤的預(yù)后作用。在我們的研究中，結(jié)果顯示，4-7歲和8-14歲的兒童與0-3歲的患者相比，早期死亡的幾率明顯更高。此外，以0-3歲患者為參考分類時(shí)，15-18歲患者3個(gè)月內(nèi)死亡的概率較高，而非1個(gè)月內(nèi)死亡的概率較高。既往研究表明，高齡兒童的生存獲益較差，這與我們的研究結(jié)果一致，即高齡是腫瘤切除后早期死亡的危險(xiǎn)因素。我們的研究結(jié)果表明，兒童患者可能治療不足，迫切需要為早期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童癌癥患者制定專門(mén)的臨床和研究方案，因?yàn)檫@些患者的壽命不足以接受標(biāo)準(zhǔn)化治療或參與臨床試驗(yàn)。

　　總之，在過(guò)去的40年里，我們發(fā)現(xiàn)了早期死亡率的下降。診斷后1個(gè)月和3個(gè)月的死亡率分別為1.32%和2.44%。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、間變性膠質(zhì)瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是診斷為膠質(zhì)瘤的兒童早期死亡的危險(xiǎn)因素，而高齡、總?cè)谐⒎暖熀突熍c低早期死亡率相關(guān)。更好地理解腫瘤相關(guān)因素與早期死亡之間的關(guān)系，可能為早期死亡風(fēng)險(xiǎn)高的兒童膠質(zhì)瘤的治療策略提供見(jiàn)解。

• 文章標(biāo)題：兒童膠質(zhì)瘤的治療：什么原因造成了孩子的早期死亡？
• 更新時(shí)間：2021-06-01 11:48:09