腦干膠質(zhì)瘤是一組起源于延髓、腦橋、中腦的膠質(zhì)瘤的總稱，具有不同于大腦半球膠質(zhì)瘤的分子遺傳特性，不同部位、不同發(fā)病年齡的腫瘤具有不同的發(fā)病機(jī)制、生長(zhǎng)特點(diǎn)及預(yù)后。

　　延髓膠質(zhì)瘤是腦干膠質(zhì)瘤的一種，延髓是大腦重要區(qū)腦干的一部分，處于腦干下部與延髓相延續(xù)的區(qū)域，其內(nèi)含有呼吸、心跳、意識(shí)覺醒、吞咽等基本生命活動(dòng)中樞，是維持生命較重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，含有全部的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

　　到底處于“手術(shù)禁區(qū)”的延髓膠質(zhì)瘤能不能手術(shù)？盡管起源于延髓的膠質(zhì)瘤病理大多為低級(jí)別，手術(shù)可以好轉(zhuǎn)無進(jìn)展生存期；但是，延髓是感覺和運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)通路，其內(nèi)部有許多重要的神經(jīng)核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及呼吸循環(huán)中樞。由于其位置和功能的不同性，使得延髓膠質(zhì)瘤的顯微外科手術(shù)仍具有挑戰(zhàn)性。

　　近10年來，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展以及神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光顯像技術(shù)和多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用，延髓膠質(zhì)瘤的手術(shù)順利性和切除程度也取得了的進(jìn)步。

　　延髓膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)位置

　　德國(guó)巴特朗菲教授總結(jié)了臨床上遇到的不同性質(zhì)的延髓膠質(zhì)瘤，并區(qū)分了4種不同的類型。其中，13個(gè)腫瘤局限于腦干下部，其他病變?cè)谕馍陨L(zhǎng)，9個(gè)腫瘤主要生長(zhǎng)在外側(cè)，8個(gè)腫瘤向下方延伸從延髓進(jìn)入脊髓。

　　圖：MRI顯示不同性質(zhì)的延髓腫瘤的經(jīng)典生長(zhǎng)位置，其中，aA為間變性星形細(xì)胞瘤，GBM為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，PA為淋巴細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤。

　　延髓膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略和目標(biāo)

　　手術(shù)切除是其他顱內(nèi)局部低級(jí)膠質(zhì)瘤治療的主要手段，對(duì)于一些惡性高級(jí)膠質(zhì)瘤，盡管可能預(yù)后很差，但一次手術(shù)應(yīng)做到盡可能地全切，這也將使患者較大水平獲益，也能較大水平避免二次開顱手術(shù)可能帶來的更多傷害。手術(shù)中不僅要切除腫瘤，且要完全保護(hù)延髓神經(jīng)血管，進(jìn)而避免哪怕絲毫損傷可能帶來的致命后果。

　　原則上，手術(shù)主要是為了切除盡可能多的病理，盡可能不損害基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)的組織。主要目的是使腦干減壓并確定病理，在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中，手術(shù)或可延長(zhǎng)患者的生存期和提高患者的生活質(zhì)量。在界限分明的病變中，我們?cè)噲D達(dá)到總體或幾乎全切腫瘤，同時(shí)減少腫瘤體積，而沒有進(jìn)行放射治療。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科延髓膠質(zhì)瘤案例

　　INC云集了10多位神經(jīng)外科領(lǐng)域教授級(jí)專家，INC成員教授之一、現(xiàn)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所神經(jīng)外科教授德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授對(duì)腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)乃至胼胝體、脊髓等復(fù)雜位置的疑難腦瘤手術(shù)較為擅長(zhǎng)，他專注腦干手術(shù)30多年，其單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，被同行譽(yù)為“國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授”。

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• 文章標(biāo)題：腦干膠質(zhì)瘤 | 延髓膠質(zhì)瘤能不能手術(shù)？
• 更新時(shí)間：2021-04-30 17:10:27