帕金森病（PD）是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，在德國每10萬人中有797到961人發(fā)病。深部腦刺激（DBS）對(duì)于左旋多巴運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥或帕金森病的嚴(yán)重震顫，是一種復(fù)雜的、有創(chuàng)性且成本高的治療方案，需要高水平的知識(shí)。

　　腦深部電刺激（DBS）是一種經(jīng)批準(zhǔn)的帕金森病嚴(yán)重震顫和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的治療方法，其證據(jù)水平來自多個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。在仔細(xì)挑選的候選藥物中，腦深部電刺激（DBS）似乎優(yōu)于帕金森患者的優(yōu)選藥物治療。然而，結(jié)果是高度可變的，并與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、跨團(tuán)隊(duì)和患者選擇等因素相關(guān)。

　　由INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會(huì)主席德國Joachim K. Krauss教授曾主導(dǎo)研究的一個(gè)由41名帕金森患者組成的抱怨預(yù)后不佳的病例組顯示，51%患者的預(yù)后不良與腦深部電刺激DBS手術(shù)管理不當(dāng)有關(guān)。目前，在德國，缺乏常規(guī)臨床DBS的數(shù)據(jù)，也沒有為這種療法建立質(zhì)量確定計(jì)劃。

　　該論文指出，質(zhì)量指標(biāo)（QIs）是衡量醫(yī)院臨床工作績效的公認(rèn)工具。QI反映了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，應(yīng)以循證、標(biāo)準(zhǔn)化的方式進(jìn)行開發(fā)。合格機(jī)構(gòu)可以隨著時(shí)間的推移監(jiān)控單個(gè)設(shè)施的性能，比較不同醫(yī)療保健提供者之間的治療質(zhì)量，較后評(píng)估并反饋結(jié)果，以指出需要改進(jìn)的領(lǐng)域。

　　2014年，德國帕金森協(xié)會(huì)發(fā)起了一個(gè)項(xiàng)目，旨在開發(fā)侵入性和設(shè)備輔助程序（深部腦刺激、持續(xù)阿撲嗎啡，或腸道左旋多巴輸注）在德國帕金森病患者治療中的應(yīng)用（“德國臨床常規(guī)帕金森病患者治療創(chuàng)新性侵入性程序的質(zhì)量確定”）。此外，我們的目標(biāo)是擴(kuò)大該項(xiàng)目，以開發(fā)和實(shí)施其他侵襲性帕金森病治療，如持續(xù)阿撲嗎啡或左旋多巴輸注。開發(fā)合格機(jī)構(gòu)和實(shí)施注冊(cè)中心的進(jìn)程目前正在進(jìn)行中，并將在明年內(nèi)完成。下面的報(bào)告總結(jié)了這項(xiàng)倡議的結(jié)果，關(guān)于制定和實(shí)施腦深部電刺激DBS治療帕金森病的績效指標(biāo)。首先，我們描述了方法學(xué)背景，然后描述了實(shí)際實(shí)施登記冊(cè)的方法，并介紹了登記冊(cè)的初步結(jié)果。

　　方法：在2014年至2016年期間，由多學(xué)科委員會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)化流程開發(fā)PD患者DBS循證QIs。這一過程由德國帕金森學(xué)會(huì)發(fā)起，遵循國際上關(guān)于發(fā)展QIs的建議，包括：系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索；對(duì)已發(fā)表證據(jù)的評(píng)估；基于共識(shí)的QI集選擇；以及評(píng)估臨床常規(guī)中實(shí)施QI可行性的試點(diǎn)研究。

　　結(jié)果：委員會(huì)建立了28個(gè)用于確定帕金森腦深部電刺激DBS質(zhì)量的質(zhì)量指標(biāo)QI，涵蓋了DBS護(hù)理不同治療階段（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）的不同衛(wèi)生保健質(zhì)量維度（結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果）。臨床實(shí)踐的實(shí)施在一個(gè)試點(diǎn)研究中進(jìn)行了測(cè)試，包括三家提供腦深部電刺激DBS護(hù)理的醫(yī)院。參與的醫(yī)生和醫(yī)院評(píng)價(jià)了QI集的可行性。記錄一名患者的平均時(shí)間為25分鐘。德國于2016年6月開始在專用質(zhì)量注冊(cè)中心（QualiPa）內(nèi)實(shí)施定義指標(biāo)集。

　　結(jié)論：在DBS護(hù)理中，QIs是監(jiān)測(cè)醫(yī)院績效的必要條件。制定擬議指標(biāo)集的循證方法預(yù)計(jì)將確保德國QI集的透明度、可接受性和長期適用性。

　　關(guān)于德國Joachim K. Krauss教授

　　-運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人

　　Joachim K. Krauss教授是國際功能性神經(jīng)外科專家 <http://www.marliesdekkers.com.cn/wenti/chuguo/290.html>，主要的臨床研究集中在復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的幾個(gè)新的治療概念。

　　Joachim K. Krauss教授的擅長包括神經(jīng)腫瘤學(xué)、小兒神經(jīng)外科、血管神經(jīng)外科、顱底神經(jīng)外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立體定向與功能神經(jīng)外科、創(chuàng)傷神經(jīng)外科、疼痛神經(jīng)外科、腦積水外科等，涵蓋面較為廣泛，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。與此同時(shí)，Joachim K. Krauss教授在漢諾威醫(yī)學(xué)院(MHH)中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由高度化的專家組成，并在神經(jīng)外科治療中合適使用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)，從而合適將患者的治療提高到平均值以上。

　　作為INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授，Krauss教授與INC顧問團(tuán)的其他十多位國際神經(jīng)外科專家一起，致力于國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)技術(shù)交流，同時(shí)針對(duì)國內(nèi)疑難腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、脊髓腫瘤、松果體區(qū)腫瘤等）、腦血管瘤和脊髓腫瘤病變等患者提供國際前沿的咨詢意見和更高質(zhì)量更佳預(yù)后的手術(shù)技術(shù)。

　　原文鏈接：<https://scihubtw.tw/10.1016/j.parkreldis.2019.01.016>

• 文章標(biāo)題：INC德國Joachim K. Krauss教授：帕金森腦深部電刺激（DBS）如何確定治療質(zhì)量？
• 更新時(shí)間：2020-08-17 13:47:01