“如蝶破繭，涅槃重生”……對于莫女士而言，被宣判罹患腦瘤的那一刻起，從較初的否認(rèn)、恐懼、沮喪到冷靜接受，莫女士用樂觀、的心態(tài)，選擇與疾病和命運(yùn)勇敢抗?fàn)帯?ldquo;This is a new beginning！”，莫女士在和巴教授術(shù)前談話時(shí)說道，對于巴教授的手術(shù)她充滿希望，而這次手術(shù)也讓她迎來了一次新生。從出現(xiàn)癥狀到較終成功手術(shù)，僅1個(gè)月時(shí)間，她就解決掉這個(gè)“小惡魔”。巴教授在顯微鏡下利用術(shù)中導(dǎo)航定位順利全切額葉膠質(zhì)瘤，無任何新發(fā)功能損傷，術(shù)后一天ICU查房時(shí)，莫女士意識清醒，對答如流，手部和腿部都可以正常活動。

　　“動一下腿，動動手……手術(shù)做的好！腫瘤全切……”

　　術(shù)后將近3個(gè)月，莫女士再次感謝我們：“謝謝你們！我，從昏倒后開始檢查到教授安排手術(shù)，一個(gè)月時(shí)間果斷決定。”機(jī)會都是自己爭取來的，莫女士也獲得了理想的治療效果！未來，這位果斷堅(jiān)強(qiáng)的女士將重回職場，繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，努力創(chuàng)造更大人生價(jià)值。

（莫女士術(shù)后感謝INC）

　　病史回顧

　　2022年11月3日，這是一個(gè)令莫女士現(xiàn)在想起來都會后怕的日子。如常工作生活的她卻發(fā)生了驚險(xiǎn)的一幕，40歲的莫女士突然出現(xiàn)無明顯誘因的左下肢抽搐，后嚴(yán)重暈眩直至失去意識，伴小便失禁。身邊的人被嚇得不知所措，直接送她急診入院，被查出右額葉上部占位性病變，考慮低級別膠質(zhì)瘤。且這個(gè)膠質(zhì)瘤已經(jīng)在運(yùn)動功能區(qū)旁，隨著腫瘤的生長，一旦壓迫到主運(yùn)動功能區(qū)，很可能導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙。這對于在事業(yè)高峰期的她，當(dāng)頭一棒。莫女士是一名精英高管，從小便成績優(yōu)異，大學(xué)畢業(yè)后順利進(jìn)入理想的工作崗位，通過自身的不斷努力逐步做到高管的職位，是人們眼中的成功女性?，F(xiàn)在的她只想趕讓這顆腦瘤消失，這樣的癲癇發(fā)作也不要再發(fā)生了。

　　大腦分為四個(gè)腦葉:額葉、頂葉、枕葉和顳葉。額葉因其位置而得名，它位于大腦前部，就在前額后面和額骨下面。中央溝分隔額葉和頂葉，外側(cè)溝分隔額葉和顳葉。如果說大腦是人體的“司令部”的話，額葉則是司令部里的“總司令”。人類的額葉約占大腦皮層總面積的三分之一，直到25歲左右才基本發(fā)育完全。額葉與其他腦部結(jié)構(gòu)的之間的神經(jīng)聯(lián)系復(fù)雜，功能繁多，涉及的范圍遠(yuǎn)超精神病患者們所需好轉(zhuǎn)的行為。但大致說來，額葉主要負(fù)責(zé)高級認(rèn)知功能，比如注意、思考、推理、決策、執(zhí)行任務(wù)等等。額葉主管的是人類的高級認(rèn)知功能，它的有無以及功能的好壞，影響的是人較高級的思維能力。額葉卻并不會主動控制呼吸、心跳等與人類生存至關(guān)重要的生理特征。雖然額葉膠質(zhì)瘤并不會影響一個(gè)人作為一個(gè)生命體而活著，但可能會導(dǎo)致患者喪失高級認(rèn)知、情緒方面的能力，這對于莫女士來說無法接受。對待工作精益求精的她，對于手術(shù)后的工作強(qiáng)度、工作思維有著較高的要求。莫女士明白只有將這顆腦瘤順利全切，她才能回歸正常生活，以及較大限度降低復(fù)發(fā)的機(jī)率。因此，莫女士開始為自己尋求較好的治療。

　　在求醫(yī)的過程中，莫女士結(jié)識了一名較大腺樣囊性癌病友梁先生，“較大腺樣囊性癌從鼻竇長到顱內(nèi)，浸潤視神經(jīng)、海綿竇等關(guān)鍵部位。國內(nèi)全部的醫(yī)生看完以后就兩個(gè)結(jié)論，一做完以后，問題不會解決，疼痛包括這個(gè)神經(jīng)功能也好，可能會喪失；二個(gè)就是很多醫(yī)生也建議不要做這個(gè)手術(shù)，說做完以后人可能就已經(jīng)廢掉了。巴教授手術(shù)連開刀帶恢復(fù)大概半個(gè)月的時(shí)間就出院了。現(xiàn)在一年多時(shí)間下來了，都還不錯……”聽了梁先生的治療經(jīng)歷，莫女士看到了奇跡。加上梁先生篤定地告訴她：“你就找巴教授開吧，這是你較好的選擇！”當(dāng)?shù)弥徒淌谀壳熬驮趪鴥?nèi)的消息后，莫女士感到無比慶幸，要抓住這次的機(jī)會，較終義無反顧選擇了巴教授手術(shù)。

　　國際腫瘤教授——“我建議盡快手術(shù)”

　　巴教授評估結(jié)果：這是一個(gè)右側(cè)矢狀竇旁額上回內(nèi)的低級別膠質(zhì)瘤。建議盡快進(jìn)行手術(shù)。雖然手術(shù)臨床上不是緊急性的，但由于腫瘤相對小，現(xiàn)在接受手術(shù)對病人來說是較好的。等待和觀察病變不會有任何幫助，而讓許腫瘤隨著時(shí)間的推移繼續(xù)生長和增大。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，接近于零，切除率會達(dá)到99-全切。

　　巴教授2022國內(nèi)手術(shù)術(shù)中紀(jì)實(shí)：

　　手術(shù)前一天，巴教授和莫女士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前談話，巴教授再一次詳細(xì)回答了她關(guān)于手術(shù)切除率、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)的問題。

　　“現(xiàn)在是較好的時(shí)機(jī)，因?yàn)檫€不是特別大。大腦皮質(zhì)是一個(gè)回，腫瘤占據(jù)了一個(gè)回，如果再等待，腫瘤會侵襲到另外的回。目前還幸運(yùn)，還沒有完全侵犯到運(yùn)動區(qū)。腫瘤切出來以后，需要做術(shù)中核磁，確保腫瘤全切，全切以后復(fù)發(fā)率會低一些。”

　　術(shù)中：

　　手術(shù)在INC合作三級醫(yī)院蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院順利進(jìn)行，要想準(zhǔn)確切除腫瘤，又不傷及大腦正常功能，得有準(zhǔn)確的‘實(shí)時(shí)導(dǎo)航’幫助主刀醫(yī)生醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中規(guī)劃、指導(dǎo)。為此，此次手術(shù)將前沿的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)運(yùn)用當(dāng)中，通過術(shù)中監(jiān)測處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能，提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而較大水平上減少神經(jīng)損傷，提高手術(shù)質(zhì)量。

　　同汽車導(dǎo)航一樣，在腦腫瘤手術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)也是有用的。因?yàn)槟軌驅(qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能順利地切除到哪里。此外，腦功能映射技術(shù)與術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航的聯(lián)合應(yīng)用，對于腦瘤順利切除也是個(gè)有用的輔助。

　　在術(shù)前準(zhǔn)備好患者頭部影像資料儲存到電腦，在腫瘤關(guān)鍵部位做好標(biāo)記。術(shù)中，電腦會模擬出患者顱內(nèi)影像。巴教授手持探頭，點(diǎn)到患者頭部哪個(gè)位置，電腦屏幕就會同步顯示出這個(gè)部位周圍的影像，相當(dāng)于導(dǎo)航給術(shù)者提前“探路“。在實(shí)際操作中避開血管、神經(jīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

　　腫瘤取出后，進(jìn)行術(shù)中核磁檢查，發(fā)現(xiàn)還有一點(diǎn)殘留，又做了一部分的腫瘤切除。較終將腫瘤取出。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，無后遺癥的發(fā)生，早早出院。

　　莫女士術(shù)后多次表達(dá)了對于INC巴教授的感謝，因?yàn)閷τ诎徒淌趤碚f，這只是一臺普通的外科手術(shù)，教授憑借高超的技巧和的醫(yī)術(shù)就可以完成，但對于自己來說，這是助她擺脫腦瘤困擾、獲得更佳生活質(zhì)量的一次選擇。

　　額葉、顳葉一旦長出膠質(zhì)瘤，可以順利切除嗎？”

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是在較大限度地切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)患者腦功能的完整性。目前，額葉腫瘤切除術(shù)中，患者執(zhí)行功能（executive functions，EFs）以及生活質(zhì)量損害的風(fēng)險(xiǎn)仍然很大，但大多可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)。膠質(zhì)瘤手術(shù)的目標(biāo)是在避免神經(jīng)損傷的同時(shí)較大限度切除腫瘤。手術(shù)切除的優(yōu)勢還體現(xiàn)在避免單純活檢可能造成的取樣誤差、控制癲癇發(fā)作，減輕占位效應(yīng)導(dǎo)致的癥狀，在低級別膠質(zhì)瘤中細(xì)胞減滅術(shù)可以降低未來惡性變的幾率，切除范圍與腫瘤進(jìn)展及總生存期相關(guān)。

　　膠質(zhì)瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，額葉為其較常見的發(fā)生部位（約占40%）。隨著研究進(jìn)展，逐漸認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是膠質(zhì)瘤較常見的癥狀，約90%的額葉膠質(zhì)瘤患者存在至少一項(xiàng)認(rèn)知功能障礙。執(zhí)行功能是較為脆弱的認(rèn)知功能之一，且已有研究證實(shí)執(zhí)行功能的保留與膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后密切相關(guān)。額葉具有重要的功能，手術(shù)切除時(shí)的功能保護(hù)顯得尤為重要。

　　切除程度與功能保護(hù)是決定額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)療效的關(guān)鍵，兩者缺一不可。接觸過過很多治療不理想的患者家屬前來咨詢，通常是兩種情況：（1）切除不當(dāng)，功能毀損。術(shù)后磁共振檢查見腫瘤切除的“”完全，但患者及家屬都絕望，說患者術(shù)后三個(gè)月都講不了話，下不了床，也沒有繼續(xù)治療的信心，結(jié)果腫瘤很快就復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療失??；（2）功能保全，切除不足。有些患者咨詢時(shí)，神經(jīng)功能狀態(tài)還算不錯，但也不開心。看過影像學(xué)資料后發(fā)現(xiàn)，額葉膠質(zhì)瘤只切除了很小一部分，還有較多的殘留，并沒有達(dá)到手術(shù)治療的目的，腫瘤負(fù)荷較大，也大大削弱了后續(xù)放化療的作用。詢問原因后得知，原手術(shù)醫(yī)生因擔(dān)心影響功能，而僅行“部分切除”。由于切除程度不足，患者還須再行手術(shù)切除。

　　“切除滿意，保全功能”說起來輕松，但做起來難，這需要手術(shù)醫(yī)生對膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性，額葉的功能與解剖有深刻的認(rèn)識，具有較高的顯微外科技術(shù)，以及在手術(shù)中嫻熟使用神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等現(xiàn)代設(shè)備進(jìn)行輔助。

　　我國優(yōu)化調(diào)整防疫政策，為長三角區(qū)域的神經(jīng)外科領(lǐng)域國際交流合作創(chuàng)造了更有利條件。近年來，國內(nèi)神經(jīng)外科技術(shù)進(jìn)步迅速，手術(shù)技術(shù)和理念也希望與國際能有更加頻繁的交流。INC自成立后曾組織旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的多位海外教授專家，來到中國開展多場學(xué)術(shù)沙龍，成功在上海主辦兩屆國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會，同時(shí)與長三角地區(qū)多家三甲醫(yī)院開展疑難手術(shù)合作示范。今年3月下旬，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員德國巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）將受邀再次來華學(xué)術(shù)交流并示范手術(shù)。除此之外，INC還將組織國內(nèi)神經(jīng)外科主任等赴國外進(jìn)修的教授學(xué)習(xí)班。不斷深化中外合作，2023年多方位啟動國際交流。

　　2023年1月8日起，我國對新冠病毒感染正式實(shí)施“乙類乙管”，隔離政策取消，出入境政策逐步放寬。政策公布后，INC作為中外神經(jīng)外科專家交流合作平臺，立刻重啟了國際神外教授的來華學(xué)術(shù)交流工作。考慮到2022年德國巴特朗菲教授來華時(shí)行程緊迫，許多疑難病患還未得到示范手術(shù)的機(jī)會，因此今年INC決定首先啟動巴特朗菲教授來華項(xiàng)目。經(jīng)過與巴教授的反復(fù)協(xié)商后，教授較終表示3月底可安排來華行程。往后，INC還會邀請國際各國的神外教授來到中國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、面對面咨詢和示范手術(shù)，多方位展開多樣化交流與合作。