很多患者曾表示聽神經(jīng)瘤手術(shù)后后悔了，由于術(shù)中不當(dāng)操作致使其陷入面癱的絕望之中，聽神經(jīng)瘤(AN)切除后的面癱是毀滅性的，但及時(shí)和戰(zhàn)略性的干預(yù)可以減少所造成的面部發(fā)病率。切除后恢復(fù)癱瘓面部的主要策略是利用可用的面神經(jīng)或經(jīng)改造的顱神經(jīng)，主要是舌下神經(jīng)或咬肌神經(jīng)，來(lái)恢復(fù)固有面部肌肉的功能。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱患者資料

　　大多數(shù)主要中心現(xiàn)在報(bào)告面部神經(jīng)的解剖保存率在90年代。高水平的神經(jīng)保護(hù)部分是由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，高倍顯微鏡的發(fā)展，精確的超聲腫瘤解剖，靈敏的術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，以及由神經(jīng)學(xué)家和神經(jīng)外科醫(yī)生組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的知識(shí)的增強(qiáng)等因素。一些手術(shù)小組在面神經(jīng)上保留一小段腫瘤包膜，以維持切除腫瘤后面神經(jīng)的連續(xù)性。然而，即使在解剖上保留了神經(jīng)，面部肌肉仍然可能出現(xiàn)無(wú)力。在一部分患者中，為了實(shí)現(xiàn)腫瘤的全部摘除，需完全切除面神經(jīng)。在手術(shù)切除過(guò)程中對(duì)面神經(jīng)的創(chuàng)傷，臨床上表現(xiàn)為面部肌肉無(wú)力，導(dǎo)致張力喪失和運(yùn)動(dòng)減弱。根據(jù)面神經(jīng)損傷的程度，面肌可自行恢復(fù)。在自發(fā)性恢復(fù)的情況下，面部肌肉的神經(jīng)再生異?？赡軙?huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的面部功能障礙，如運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、聯(lián)動(dòng)和攣縮。手術(shù)切除后的面部癱瘓所帶來(lái)的功能、美學(xué)和心理社會(huì)負(fù)擔(dān)，再加上前庭病變治療中所固有的其他潛在缺陷，如聽力喪失和失衡，可能對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

　　立體定向放射治療在AN的一級(jí)或二級(jí)治療中起重要作用。雖然放射治療保持了面神經(jīng)的解剖連續(xù)性，但面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率因治療劑量的不同而有很大的不同。Flickinger等人報(bào)道，接受14Gy治療的腫瘤的面神經(jīng)麻痹發(fā)生率為0%，而接受16 - 20Gy治療的腫瘤的面神經(jīng)麻痹發(fā)生率為53%。這些患者中有許多在House Brackmann 5級(jí)或6級(jí)有長(zhǎng)期性癱瘓。在聽神經(jīng)瘤的治療中，初級(jí)放射治療的一個(gè)缺點(diǎn)是，如果需要二次修復(fù)手術(shù)來(lái)治療進(jìn)展性或復(fù)發(fā)性疾病，面神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　神經(jīng)移植的時(shí)機(jī)是決定面部恢復(fù)手術(shù)結(jié)果的具影響力的因素。術(shù)后前6個(gè)月面部功能的恢復(fù)率可以用來(lái)評(píng)估整體的面部功能。即使面部神經(jīng)完好無(wú)損，在頭6個(gè)月仍無(wú)恢復(fù)跡象的患者恢復(fù)得很差，可以進(jìn)行早期面部神經(jīng)再植。隨著時(shí)間的推移，面部肌肉會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓。不可逆癱瘓的恢復(fù)需要轉(zhuǎn)移功能肌肉單位，如股薄肌或顳肌肌腱單位。

　　面部肌肉的狀態(tài)是決定采取哪種恢復(fù)方法的關(guān)鍵。無(wú)論選擇何種方法，干預(yù)的時(shí)機(jī)都可能是決定恢復(fù)結(jié)果的關(guān)鍵因素，當(dāng)然，若患者在術(shù)前花費(fèi)更多時(shí)間選擇更有經(jīng)驗(yàn)和的主刀醫(yī)生是可以避免這一困擾的，同時(shí)完成“不面癱、保聽力、切除腫瘤”的手術(shù)目標(biāo)。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員、德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授巴特朗菲便是這樣一位國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授，對(duì)于3cm以下的聽神經(jīng)瘤，教授甚至可以在“纖毫無(wú)損”的前提下手術(shù)全切，對(duì)于3cm以上的聽神經(jīng)瘤教授同樣可以較大水平切除。國(guó)內(nèi)患者可咨詢INC國(guó)際專家遠(yuǎn)程視頻咨詢病情，并在線聽取這位教科書級(jí)別神外教授的咨詢意見。

　　閱讀：3.3cm的聽神經(jīng)瘤也能切除？INC國(guó)際教授用案例回應(yīng)

　　參考文獻(xiàn)：

　　Doi：10.1055 / s-0035-1549043

• 文章標(biāo)題：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后后悔了，術(shù)后面癱究竟多久能恢復(fù)？
• 更新時(shí)間：2020-10-14 14:20:27