問：聽神經(jīng)瘤預后如何？聽神經(jīng)瘤復發(fā)了怎么辦？

　　答：聽神經(jīng)瘤是一種少見的良性(非癌性)腦腫瘤(事實上，腦腫瘤發(fā)生相對較少)。根據(jù)各種研究，每年每百萬人中有20人被診斷為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤在女性中比男性更常見，通常影響老年人(40至60歲)。這在兒童中是一種相對少見的情況。腫瘤來自八腦神經(jīng)(前庭耳蝸神經(jīng)，幫助你聽力和保持姿勢平衡的神經(jīng))周圍的鞘。聽神經(jīng)瘤預后如何？復發(fā)了怎么辦？

　　聽神經(jīng)瘤的預后

　　聽神經(jīng)瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，不會擴散到腫瘤的原發(fā)部位以外。在一些人身上，腫瘤可能太小，生長緩慢，沒有癥狀或問題出現(xiàn)。

　　它通常不會危及生命，但癥狀可能嚴重且有問題，因此可能會擾亂個人的日常生活；例如，聽力損失可能會影響你與他人交流的能力(可能會影響你的工作)，或者眩暈可能會使動作和平衡姿勢變得困難(這可能會影響你的工作和其他活動)。這些癥狀具有挑戰(zhàn)性，可能會影響你的生活質量。

　　聽力損失是聽神經(jīng)瘤的常見癥狀。它通常是微妙的，但隨著治療的延遲而惡化。治療前出現(xiàn)的聽力損失是長期性的，在腫瘤切除后不會恢復。你的醫(yī)生可以建議使用助聽器來治療聽力損失。

　　很少，腫瘤長得足夠大，以至于壓在關鍵的大腦結構上(如腦干或小腦)。對大多數(shù)人來說，聽神經(jīng)瘤在進入晚期之前就得到很好的診斷和治療。治療后腫瘤很少復發(fā)(每100人中復發(fā)率低于5)。

　　聽神經(jīng)瘤預后如何？聽神經(jīng)瘤的一種少見而嚴重的并發(fā)癥是腦積水。一個大腫瘤可能會壓迫腦干(大腦中連接脊髓的較低部分)。這會導致大腦和脊髓之間的腦脊液流動中斷。腦脊液(CSF)是大腦和脊髓周圍保護你大腦和脊髓的液體。這種堵塞導致你顱骨內的壓力增加，這會壓迫和影響你大腦中脆弱的組織。如果壓力升高嚴重，會導致腦損傷或致命。你的醫(yī)生會通過排出多余的腦脊液來治療。

　　發(fā)現(xiàn)腫瘤完全切除是避免腫瘤術后復發(fā)的關鍵，也是避免復發(fā)腫瘤術后面神經(jīng)功能二次損傷的關鍵。腫瘤復發(fā)往往面臨再次手術，這可能進一步增加面神經(jīng)-聽神經(jīng)的損傷，導致面神經(jīng)功能更嚴重的損傷。但在我們的研究中，數(shù)據(jù)顯示腫瘤復發(fā)組和非復發(fā)組在術后遠期面神經(jīng)功能方面無明顯統(tǒng)計學差異(p=0.340)。造成這種現(xiàn)象的原因可能是，一，外科醫(yī)生的操作技能。如果外科醫(yī)生有良好的手術技巧，二次手術不會增加面神經(jīng)功能的損傷。二個原因可能是病例數(shù)量少，所以這項研究的推斷是未知的。同時我們發(fā)現(xiàn)術后面神經(jīng)解剖保留率較高(95.3%)，但術后面神經(jīng)功能優(yōu)良率(House Brackmann I–II)僅為75.2% (79/105)，也就是說面神經(jīng)功能與面神經(jīng)解剖保留率不處于同一水平。究其原因可能是:一，面神經(jīng)的電凝熱損傷可以使其解剖結構在手術中看起來正常，但其功能可能已經(jīng)受損；二，一些營養(yǎng)神經(jīng)的血管在手術過程中可能得不到很好的保護，這可能導致術后神經(jīng)損傷的缺血和缺氧。我們知道腦血管分布對神經(jīng)功能很重要。因此，當腫瘤切除采用乙狀竇后入路時，應注意以下問題:1)在分離腫瘤和腦橋的過程中，需始終沿著兩個組織界面，首先分離腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜，同時需保護周圍神經(jīng)和血管。然后在腫瘤包膜內阻斷切除，但不能強行追求全切，否則容易導致腦干損傷；2)不要隨意使用電凝，使用雙較電凝時需用生理鹽水沖洗降溫，以免熱損傷周圍神經(jīng)組織；3)開放腦池釋放腦脊液重要，手術步驟需要耐心，需使小腦充分回縮并輕微牽拉，才能顯露小腦橋腦角并獲得足夠的手術空間；4)操作者需具有良好的神經(jīng)外科手術技術。

　　聽神經(jīng)瘤預后如何？考慮到患者的年齡、不同手術方法的發(fā)病率、腫瘤大小和聽力功能，出現(xiàn)了一些原則來支持外科決策。對于沒有生長的小腫瘤，建議采取“觀望”的掃描策略，如果有腫瘤生長的跡象，則轉向治療。如果聽力仍然保留，那么使用乙狀竇后入路和迷路后耳道切開術進行聽力保留手術是一種順利的選擇，可以獲得良好的效果。當聽覺功能喪失或嚴重受損時，無法恢復，經(jīng)迷路手術提供了一條通向內耳道的硬膜外通道，從而避免了小腦收縮，并確保了橋小腦角的良好暴露。乙狀竇后入路在這些情況下也是可行的，選擇通常由外科醫(yī)生的偏好決定。手術的目標應該是治愈疾病和降低發(fā)病率，保護面神經(jīng)功能——以及聽力，只要可行(即在小腫瘤中)。較合適的方法需逐案決定。

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• 文章標題：問：聽神經(jīng)瘤預后如何？聽神經(jīng)瘤復發(fā)了怎么辦？
• 更新時間：2020-11-26 16:03:10