自1980年代以來，癲癇手術(shù)已成為許多癲癇發(fā)作不受控制的癲癇患者的可靠，順利且合適的選擇。

　　癲癇手術(shù)已顯示出以下好處：

　　1、社會和認知的好轉(zhuǎn)。

　　2、降低了發(fā)生癲癇發(fā)作，受傷和死亡的風(fēng)險。

　　3、消除或減少癲癇發(fā)作藥物。

　　4、減少焦慮和抑郁的可能性

　　5、重返工作并能夠開車的可能性增加

　　6、降低與癲癇治療有關(guān)的費用

　　如果您嘗試過兩種或更多種不同類型的抗癲癇藥（AED），但仍遭受不可控制的癲癇發(fā)作，那么您很可能是癲癇手術(shù)的候選人。當(dāng)前國際上有5種前沿的癲癇外科手術(shù)可用來控制癲癇發(fā)作。合適的手術(shù)類型取決于您的癲癇發(fā)作類型、原因、部位和個人因素。

　　癲癇手術(shù)切除

　　手術(shù)切除涉及切除一小部分引起癲癇發(fā)作的大腦。大腦的這一區(qū)域稱為癲癇病灶。切除通常適合這些癲癇發(fā)作的患者：起源于不影響運動，言語，視覺或記憶的非關(guān)鍵性大腦區(qū)域或從大腦的一個區(qū)域出現(xiàn)。切除手術(shù)有以下三種類型，意在控制或消除癲癇發(fā)作：

　　1、顳葉切除術(shù)是癲癇切除術(shù)常見的類型，成功率很高。接受顳葉切除術(shù)的人中，有近70％的人在手術(shù)后沒有或很少發(fā)生致殘性癲癇發(fā)作。在顳葉癲癇中，手術(shù)優(yōu)于長期藥物治療。

　　2、額葉切除是癲癇外科手術(shù)中二常見的類型。盡管其成功率不如顳葉手術(shù)高，但研究表明，高達50％的患者術(shù)后無癲癇發(fā)作。

　　3、對于患有導(dǎo)致癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)異常（例如腫瘤或疤痕組織）的患者，局部和枕葉切除術(shù)可提供更大的成功機會。

　　與全部腦外科手術(shù)一樣，手術(shù)切除可能會帶來感染的風(fēng)險，言語或記憶問題、中風(fēng)、運動技能或視力喪失以及癲癇發(fā)作增加。與開顱手術(shù)恢復(fù)相似，患者通常在手術(shù)后在ICU中待1-2天，然后在回家之前在醫(yī)院恢復(fù)1-2天。在少數(shù)情況下，癲癇手術(shù)患者回家之前可能需要住院康復(fù)。這類手術(shù)的好處在手術(shù)后立即開始。

　　激光間質(zhì)熱療（LITT）

　　熱/激光消融是一種微創(chuàng)手術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)生使用MRI引導(dǎo)小型探針到達負責(zé)引起癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域。也稱為激光間隙熱療（LITT），此過程使用激光加熱來損害引起癲癇的區(qū)域。這種微創(chuàng)的癲癇手術(shù)程序合適，患者的癲癇發(fā)作自由度高達60％。

　　與其他手術(shù)方法（例如切除術(shù)）相比，中顳葉癲癇患者通常從LITT獲益較多，而切除術(shù)可能帶來更高的副作用，例如記憶力下降。具有優(yōu)勢側(cè)顳葉癲癇的患者通常也是LITT的候選人。癲癇發(fā)作是由病變引起的，例如血管或小腦畸形或下丘腦錯構(gòu)瘤。

　　與手術(shù)切除相比，LITT患者發(fā)生癲癇復(fù)發(fā)的機會更高。然而，LITT的副作用并不那么嚴(yán)重，是當(dāng)癲癇發(fā)作來自難以進入或摘除的大腦部分。

　　因為熱消融是微創(chuàng)的，所以與更具侵入性的癲癇手術(shù)相比，恢復(fù)時間更快。病人通常在手術(shù)后的不適感很小，并且在手術(shù)后僅在醫(yī)院花費一兩天。

　　LITT的副作用包括腫脹和頭痛，通?？梢酝ㄟ^藥物控制。副作用很少包括神經(jīng)損傷，腦出血或視力障礙等并發(fā)癥。

　　反應(yīng)性神經(jīng)刺激（RNS）

　　反應(yīng)性神經(jīng)刺激（RNS）使用一種稱為NeuroPace的醫(yī)療設(shè)備來觀察和處理由異常大腦活動引起的癲癇發(fā)作。就像起搏器一樣，NeuroPace會植入體內(nèi)，然后自動檢測異常的大腦模式并發(fā)送電脈沖以中斷癲癇發(fā)作活動。

　　在手術(shù)過程中，神經(jīng)外科醫(yī)生將導(dǎo)線插入大腦的各個部分，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。然后將導(dǎo)線連接到定位并隱藏在頭皮下的神經(jīng)刺激器。一旦設(shè)定了神經(jīng)刺激器，人們就不會感覺到刺激。

　　RNS是可逆的，不會去除大腦的任何部分。但是，神經(jīng)刺激器放置在顱骨的頭皮下方，與其他外科手術(shù)如深部腦刺激（DBS）相比，它確實需要更多的侵入性技術(shù)。康復(fù)很快，患者通常在醫(yī)院待1-2天。

　　具有局灶性或部分性癲癇發(fā)作的癲癇患者通常是RNS的候選人。無法進行切除癲癇手術(shù)以切除癲癇發(fā)作開始的大腦部分或無法進行切除手術(shù)的患者可以從RNS中受益。大約50％接受RNS的人有的結(jié)果。研究表明，RNS的益處隨著時間的推移而增加，超過60％的患者在手術(shù)后3-6年經(jīng)歷了癲癇發(fā)作的自由。RNS沒有其他與刺激有關(guān)的癲癇手術(shù)所具有的與刺激有關(guān)的持續(xù)副作用。但是，像任何外科手術(shù)一樣，RNS術(shù)后感染或出血的風(fēng)險較低。

　　迷走神經(jīng)刺激（VNS）

　　迷走神經(jīng)刺激（VNS）通過頸部的迷走神經(jīng)向大腦發(fā)送規(guī)則的輕度電脈沖，以控制癲癇發(fā)作。將一根導(dǎo)線連接到迷走神經(jīng)上，然后將類似起搏器的裝置植入胸部以發(fā)送電脈沖。VNS會持續(xù)發(fā)出規(guī)則的神經(jīng)刺激，如果患者感到癲癇發(fā)作，還可以通過不同的磁鐵激活該設(shè)備。較新的技術(shù)使VNS能夠響應(yīng)患者的心律。

　　不受藥物控制的局灶性或部分性癲癇發(fā)作的癲癇患者可受益于VNS，Lennox Gastaut綜合征的某些人發(fā)現(xiàn)了VNS的好處。VNS已顯示可減少癲癇發(fā)作的時間，頻率和嚴(yán)重程度。盡管使用VNS不可能完全消除癲癇發(fā)作，但對于不想進行更具侵入性的手術(shù)的人來說，該程序是一種選擇。VNS是可逆的，是全部癲癇外科手術(shù)中侵入性較小的。

　　大約50％的接受VNS治療的患者在手術(shù)后四個月內(nèi)癲癇發(fā)作減少，多達60％的患者在術(shù)后2-4年內(nèi)出現(xiàn)陽性結(jié)果。患者通常在進行VNS手術(shù)的同一天回家。手術(shù)后幾周，VNS設(shè)備已在門診設(shè)置。對于嘗試使用VNS卻未成功的患者，其他癲癇手術(shù)仍然可以作為選擇。

　　VNS的副作用可能包括聲音嘶啞、嗓子疼、咳嗽、感染或出血。不建議有喉嚨不適的人使用VNS。

　　深部腦刺激（DBS）

　　深度腦刺激（DBS）是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，利用電刺激來控制引起癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域。將電較放置在引起癲癇發(fā)作的大腦區(qū)域中，并對神經(jīng)刺激器進行編程以將脈沖通過電較發(fā)送到目標(biāo)區(qū)域。

　　當(dāng)前一些前沿的神經(jīng)外科醫(yī)療機構(gòu)如加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院（SickKids）等正在使用機器人引導(dǎo)患者入睡的情況下執(zhí)行DBS技術(shù)（大多數(shù)DBS程序都是在清醒的患者中進行）。對于邊緣性癲癇患者和成人癲癇患者，DBS通常是優(yōu)選。對于無法從切除一部分大腦引起癲癇發(fā)作的切除手術(shù)中受益的癲癇患者，DBS可能也是一種選擇。對于沒有其他手術(shù)方法的癲癇患者，DBS也是一種治療選擇。

　　與DBS相關(guān)的風(fēng)險包括出血、感染、記憶障礙和抑郁。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提示，癲癇患者具體選擇何種手術(shù)方式，建議聽取國際癲癇外科手術(shù)專家的建議，爭取盡可能地切除病灶，完全治療。INC國際神經(jīng)外科顧問團成員中的加拿大James T.Rutka教授、德國Joachim K.Krauss教授均對于各類癲癇有成熟的治療經(jīng)驗，且較為擅長癲癇的激光間質(zhì)熱療（LITT），國內(nèi)難治性癲癇患者想要尋求更高質(zhì)量手術(shù)、更佳預(yù)后可聯(lián)系咨詢這兩位教授獲取前沿咨詢意見。

• 文章標(biāo)題：癲癇手術(shù)指南：國外癲癇前沿治療辦法
• 更新時間：2020-07-01 15:30:15