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　　對于有內(nèi)科難治性局灶性癲癇的兒童，手術(shù)有可能使這些患者免于癲癇發(fā)作。對兒童癲癇手術(shù)結(jié)果的分析表明，顳葉和顳外聯(lián)合癲癇手術(shù)的無癲癇發(fā)作率為59%，而顳葉癲癇手術(shù)的無癲癇發(fā)作率為5 9%，無癲癇發(fā)作的結(jié)果為62%。與藥物治療相比，兒童癲癇手術(shù)是治療難治性癲癇的一種經(jīng)濟(jì)合適的治療方法。兒童局灶性癲癇患者的聯(lián)合功能成像和手術(shù)結(jié)果之間的聯(lián)系尚待確定。由于神經(jīng)影像學(xué)研究占兒科癲癇手術(shù)院外費(fèi)用的三分之一，因此有必要評估影像學(xué)技術(shù)對難治性局灶性癲癇患兒癲癇手術(shù)結(jié)局的影響。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院SickKids腦瘤研究中心主席James T. Rutka教授曾在《Change in presurgical diagnostic imaging evaluation affects subsequent pediatric epilepsy surgery outcome》論文中分析了影像學(xué)技術(shù)在小兒癲癇手術(shù)中的重要意義。

兒童難治性癲癇

　　論文中指出，SickKids醫(yī)院在2008年改變了術(shù)前診斷成像評估，其中包括結(jié)構(gòu)成像從1.5T改為3T MRI的高分辨率癲癇方案。同時，我們改變了功能成像的方法，從單純的腦磁圖（MEG）改為在特定病例中增加FDG-PET，這些病例的MRI表現(xiàn)正?；蚣?xì)微變化，以及視頻EEG、MRI或MEG檢查結(jié)果不一致的病例，并將FDGPET與MRI聯(lián)合注冊。影像學(xué)實(shí)踐的改變?yōu)樵u估影像技術(shù)對癲癇手術(shù)結(jié)果的合適性提供了一個機(jī)會，其成本僅為前瞻性隊列研究的一小部分。本研究旨在評價1年后癲癇外科手術(shù)的效果。我們假設(shè)術(shù)前診斷影像學(xué)評估的改變與內(nèi)科難治性癲癇患兒癲癇手術(shù)結(jié)果的好轉(zhuǎn)有關(guān)。

　　該論文比較了患者特征、手術(shù)變量和無癲癇發(fā)作的手術(shù)結(jié)果，并評估了隨著時間的推移無癲癇發(fā)作結(jié)局的趨勢。較終結(jié)果為：MRI異常增加（分別為92%和86%，p=0.062），F(xiàn)DG-PET的利用率增加（分別為34%和3%，p<0.001）。兩個時期的侵入性監(jiān)測、位置、手術(shù)類型和組織學(xué)均無性差異（均p>0.05）。在過去的實(shí)踐中，無癲癇發(fā)作結(jié)局的年趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義的變化（優(yōu)勢比[OR]0.960，95%可信區(qū)間[CI]0.875–1.053，p=0.386）。2008年實(shí)踐的改變與無癲癇發(fā)作結(jié)局的好轉(zhuǎn)相關(guān)（OR 1.535，95%CI 1.100-2.142，p=0.012）。在新的實(shí)踐中，在調(diào)整了癲癇發(fā)作的年齡、侵入性監(jiān)測、手術(shù)部位和類型、組織學(xué)、MRI、腦磁圖和FDG-PET后，每年無癲癇發(fā)作的預(yù)后（OR 1.219，95%CI 1.053-1.411，p=0.008）。

　　Rutka教授得出結(jié)論，隨著影像學(xué)實(shí)踐的改變，手術(shù)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)。這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)優(yōu)化和改進(jìn)術(shù)前影像學(xué)診斷對好轉(zhuǎn)手術(shù)結(jié)果的重要性。

　　據(jù)悉，Rutka教授在國際小兒難治性癲癇領(lǐng)域曾作出過貢獻(xiàn)，其在兒科外科手術(shù)、腦瘤分子生物學(xué)、癲癇手術(shù)和外科手術(shù)教育雜志上發(fā)表了逾500篇文章。他與神經(jīng)外科專家合著以及修訂教材級別書籍，對神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展做出的貢獻(xiàn)，2013年，James T. Rutka教授擔(dān)任國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》（《神經(jīng)外科雜志》）主編，在神經(jīng)外科領(lǐng)域，《Journal of Neurosurgery》被引用的次數(shù)比其他任何雜志都多，以其性和前沿性，賦予國際神經(jīng)外科醫(yī)生的探索和研究指導(dǎo)性意義。

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