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　　目前為止，各種化療方案均未能好轉(zhuǎn)BSG（腦干膠質(zhì)瘤）的預(yù)后。由于此前藥物臨床試驗(yàn)的入組標(biāo)準(zhǔn)不包括病理診斷，所以在分組設(shè)計(jì)中存在的缺陷，影響試驗(yàn)結(jié)果。建議對(duì)BSG患者在獲取組織病理及分子病理的基礎(chǔ)上，選擇性應(yīng)用化療藥物。

　　1.腦干低級(jí)別膠質(zhì)瘤的化療：15%～20%的兒童腦干膠質(zhì)瘤是低級(jí)別星形細(xì)胞瘤，具有低級(jí)別膠質(zhì)瘤的特征，呈現(xiàn)慢性發(fā)展過程，化療對(duì)部分病例合適，低齡兒童（通常＜10歲）可以推遲或避免放療。

　?。?）適應(yīng)證：臨床診斷、活檢或手術(shù)未全切除的腦干低級(jí)別膠質(zhì)瘤；復(fù)發(fā)的腦干低級(jí)別膠質(zhì)瘤。

　?。?）化療方案：

　　①細(xì)胞毒藥物化療

　?、诜肿影邢蛩幬锘?/p>

　　③貝伐珠單抗化療

　?、芑煼桨傅膬?yōu)化：化療過程中腫瘤進(jìn)展者，需根據(jù)此前化療藥物的特點(diǎn)、進(jìn)展時(shí)腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)、患者狀況、腫瘤的分子病理檢測(cè)結(jié)果等對(duì)化療方案進(jìn)行優(yōu)化，個(gè)體化的化療方案仍可能對(duì)腫瘤進(jìn)展者合適。

　　2.DIPGs的化療：目前尚無(wú)合適的化療藥物，放療是其標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　3.兒童腦干非DIPGs高級(jí)別膠質(zhì)瘤的化療：兒童腦干非DIPGs高級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)病率較低，目前對(duì)這類疾病的分子特征知之甚少，預(yù)后較差，尚無(wú)統(tǒng)一的化療方案。

　　4.成人BSG的化療。

　　五、放化療的療效評(píng)估

　　采用2010版神經(jīng)腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response assessment in neuro-oncology，RANO）評(píng)估腫瘤對(duì)放化療的反應(yīng)（見下表）。

腦干<a href='/qianyan/jiaozhiliu/1930.html' target='_blank'><u>膠質(zhì)瘤化療</u></a>

　　評(píng)估腫瘤放化療反應(yīng)的RANO標(biāo)準(zhǔn)。注：完全緩解和部分緩解均需要在4周后行影像學(xué)檢查加以證實(shí)，在未獲得證實(shí)時(shí)應(yīng)視為疾病穩(wěn)定（RANO為2010版神經(jīng)腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)LAIR為液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）

　　1.磁共振增強(qiáng)掃描：腫瘤放化療后MRI增強(qiáng)掃描常見的反應(yīng)包括：假性進(jìn)展（pseudoprogression）、假性緩解（pseudeoresponse）、放射性壞死（radiation necrosis）和腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)（tumor progression/recurrence）。

　?。?）假性進(jìn)展：假性進(jìn)展可能與放療導(dǎo)致腫瘤血管通透性一過性增加有關(guān)，增強(qiáng)范圍通常會(huì)在數(shù)周內(nèi)自發(fā)縮小[44]。目前，BSG假性進(jìn)展的發(fā)生率尚不清楚，放化療結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi)MRI上強(qiáng)化范圍擴(kuò)大（伴或不伴有臨床癥狀惡化），需要與假性進(jìn)展相鑒別。DWI、MRS和18F-FDG/11C-MET PET-CT具有的鑒別診斷價(jià)值，但是目前沒有單一的影像學(xué)檢查手段可確切地鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和假性進(jìn)展。影像學(xué)懷疑假性進(jìn)展但患者的臨床表現(xiàn)穩(wěn)定可密切觀察，定期復(fù)查MRI；鑒別困難且臨床癥狀進(jìn)展時(shí)，可考慮立體定向活檢或開放活檢明確診斷，以決定是否繼續(xù)使用目前的治療方案。

　?。?）假性緩解：應(yīng)用抗血管生成藥物（如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子控制劑貝伐珠單抗）可迅速（用藥后1～2 d）縮小MRI強(qiáng)化范圍，這種影像緩解率高達(dá)25%～60%，通常伴有臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，但是總生存期無(wú)延長(zhǎng)。原因可能與藥物降低腫瘤血管的通透性相關(guān)，并不代表腫瘤體積的縮小。

　?。?）放射性壞死：接受射線劑量規(guī)模較大的靶區(qū)，在放療完成后3～12個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生放射性壞死，發(fā)生率為3%～24%，可伴或不伴有臨床癥狀的惡化[45]?？刹捎秘惙ブ閱慰箍刂颇X水腫，必要時(shí)可選擇立體定向活檢明確診斷或手術(shù)切除壞死組織。

　　2.不強(qiáng)化的腫瘤：建議用T2/FLAIR序列評(píng)價(jià)不強(qiáng)化的腫瘤對(duì)放化療的反應(yīng)。目前，T2/FLAIR序列上鑒別腫瘤和其他原因（如放療、缺血、脫髓鞘等）造成的高信號(hào)仍然有的難度，因此在實(shí)際操作中仍需慎重。

　　參考資料來(lái)源：

　　腦干膠質(zhì)瘤綜合咨詢中國(guó)專家共識(shí)編寫委員會(huì).腦干膠質(zhì)瘤綜合咨詢專家共識(shí)