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400-029-0925
近年來，前沿的影像技術(shù)已被廣泛用于提高順利切除神經(jīng)外科手術(shù)。其中，神經(jīng)導(dǎo)航通過多模態(tài)圖像融合和三維(3D)重建提供腫瘤邊緣的實時圖像。此外，神經(jīng)導(dǎo)航不有助于外科醫(yī)生在手術(shù)前規(guī)劃重建步驟并識別可能被腫瘤隱藏的重要結(jié)構(gòu)，而且還可以調(diào)整開顱術(shù)以獲得較佳的腫瘤入路，是當腫瘤靠近功能性腦或位置較深時。理解顯微外科解剖以及病變所在腦干位置的功能至關(guān)重要。值得注意的是，術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(IOM)的使用可能有助于這一點。IOM還用于定位神經(jīng)路徑，以指示對神經(jīng)造成的刺激和損傷，并幫助理解和保護切除期間的腦干功能。
因此，多模式神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和IOM輔助顯微手術(shù)切除被認為是腦干腫瘤的良好治療策略。
手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥
FBSGs的范圍有限，腫瘤將重要的神經(jīng)纖維和細胞核推向一側(cè)，從而使手術(shù)區(qū)域相對順利。由于低級別和局限性腫瘤的顯微外科治療取得了令人滿意的結(jié)果，因此建議對FBSGs患者進行的手術(shù)治療。然而，并不是全部的局灶性病變患者都適合進行顯微手術(shù)切除。術(shù)前，根據(jù)癥狀的嚴重程度、疾病進展的速度、一般情況和MRI檢查結(jié)果，患者被認為適合手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證如下:患者(1)有明顯臨床癥狀；(2)通過占據(jù)、壓迫或推動鄰近的神經(jīng)和組織而呈現(xiàn)質(zhì)量效應(yīng)；(3)在影像上顯示腫瘤進展；(4)合并腦積水；(5)在某些病例中，盡管腫瘤較大，但進展緩慢或神經(jīng)功能缺損不明顯，腦積水引起的高顱內(nèi)壓被認為是主要表現(xiàn)。這種情況表明腫瘤惡性程度低，沒有任何明顯的侵襲和損害。手術(shù)切除腫瘤后，嚴重受壓變形的腦干形態(tài)和功能可能恢復(fù)正常。因此，這些患者主要接受手術(shù)切除。反之，術(shù)前有多處顱神經(jīng)損傷的小兒患者，是后顱神經(jīng)功能損傷嚴重或腦干功能嚴重衰竭者，則手術(shù)禁忌證。
兒童腦干膠質(zhì)瘤能活多久？影響預(yù)后的因素
影響小兒FBSG預(yù)后的因素包括腫瘤的病理分級，以及生存時間隨WHO分級升高而縮短。此外，兒童的年齡與存活率相關(guān)。這項研究表明，小于10歲的患者預(yù)后更差，這可能是由于患者年齡小，使他們對疾病和治療措施的耐受性變差。
較近的幾項研究分析了對比增強MRI對BSGs預(yù)后的影響，但結(jié)果不一。在Moghrabi和Albright等人進行的研究中，對比增強病變和OS之間沒有相關(guān)性。然而，Lesniak等人認為MRI增強了兒童腦干腫瘤的體征，提示預(yù)后良好。這項研究表明，小兒FBSGs的存在與否和增強方式對預(yù)后有影響。我們的研究推斷，整體強化的腫瘤多為毛細胞型星形細胞瘤，而中央強化或腔壁強化的腫瘤多為星形細胞瘤或寡星形細胞瘤。這些腫瘤的病理分級仍然較低，通常在強化病灶內(nèi)檢測不到腦干組織，臨床預(yù)后相對較好。相比之下，多中心強化或稀疏強化的病例病理分級較高，腦干傳導(dǎo)束或神經(jīng)核可能出現(xiàn)在腫瘤病灶中，手術(shù)導(dǎo)致新的神經(jīng)功能缺損的可能性相對較高。
以往的研究表明，手術(shù)切除范圍是影響預(yù)后的較重要因素。目前的研究表明，不同切除范圍的患者之間的生存率沒有統(tǒng)計學(xué)差異，這歸因于術(shù)中導(dǎo)航和神經(jīng)生理監(jiān)測在評估腫瘤可切除性方面的陽性結(jié)果。此外，這些患者的腫瘤分級仍然較低，并且進展緩慢。隨訪時間短可能會導(dǎo)致誤差，需要在今后的研究中進一步完善。
術(shù)后并發(fā)癥的治療
腦干腫瘤手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括腦干水腫、呼吸功能障礙和后腦神經(jīng)功能障礙(表現(xiàn)為咳嗽反射、飲水性咳嗽和吞咽困難)。這些并發(fā)癥的治療重點包括呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性以及必要時及時進行氣管切開術(shù)，這對于FBSGs患者的良好臨床結(jié)果至關(guān)重要。
術(shù)前（紅色）術(shù)后（藍色）MRI對比
7歲腦干膠質(zhì)瘤患兒，手術(shù)全切后恢復(fù)良好
術(shù)前（紅色）術(shù)后（藍色）MRI對比
患者情況：患兒因頭疼嘔吐，走路不穩(wěn)就醫(yī)，MRI檢查提示“四腦室底部占位性病變”，接受開顱手術(shù)及質(zhì)子治療但收效甚微，后被建議保守治療。
治療過程：赴德尋求INC德國巴特朗菲教授手術(shù)。巴教授為其全切病變。
術(shù)后情況：術(shù)后1天，患兒清醒且肢體功能有所恢復(fù)。術(shù)后半個月出院；術(shù)后5個月，患兒吞咽、運動功能恢復(fù)地很好，精神狀態(tài)佳。
結(jié)論
兒童局灶性腦干膠質(zhì)瘤的組織病理學(xué)分級仍然普遍較低，通過手術(shù)治療可以獲得滿意的結(jié)果。多模式神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)與IOM技術(shù)的結(jié)合在腦干功能區(qū)手術(shù)切除中顯示出明顯的優(yōu)勢，提高了腫瘤切除率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，同時保護了功能纖維束。對于有明確指征的小兒FBSGs，建議進行顯微外科手術(shù)。
- 文章標題：兒童高級別腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后好嗎？
- 更新時間：2023-01-08 19:09:50
