丘腦占位性病變一般可包括：單側丘腦腫瘤（起源于一個丘腦，可能延伸至相鄰結構），丘腦小腦腫瘤（對側上下延伸）；雙側丘腦腫瘤（起源于兩個丘腦，而不是對側擴展的腫瘤）。

　　丘腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生在丘腦中的腦腫瘤。丘腦負責運動功能、睡眠-覺醒周期和感覺知覺，例如溫度、疼痛和觸覺。

　　約5％的小兒腦腫瘤發(fā)生在丘腦區(qū)域，通常，這些腦腫瘤都起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞。丘腦膠質(zhì)瘤不易切除，無法進行大部或全部腫瘤切除，因此預后較差。然而，即使在神經(jīng)外科手術后殘留大量腫瘤，兒童期低度丘腦膠質(zhì)瘤患兒在接受其他放療或化療后，其5年總生存率（OS）仍> 80％。不幸的是，類似的結果不適用于丘腦區(qū)域患有高級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤（HGG）的兒童。

　　1、手術切除：對于許多腦腫瘤，手術切除一般是一線治療手段，較大水平的手術切除是合適的治療辦法，而后根據(jù)病情及病理分級進行輔助放化療。隨著神經(jīng)外科手術技術、設備的進步以及經(jīng)驗的積累，盡管丘腦膠質(zhì)瘤位置較深，手術風險相對較大，但手術全切并非不可能。也正因此，丘腦膠質(zhì)瘤全切對于主刀醫(yī)生、醫(yī)院設備等也提出了更高的要求。

　　丘腦手術一直是神經(jīng)外科的難題，對此，INC國際神經(jīng)外科顧問團之德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授則較為擅長，他擁有豐富的高難度疑難位置腦瘤手術全切及次全切手術經(jīng)驗，能在較大水平切除腫瘤的同時不造成任何神經(jīng)損傷。2019年，他曾在INC合作的多家國內(nèi)三甲醫(yī)院開展疑難腦瘤病例手術示范，為多位國內(nèi)患者成功解除腫瘤困擾。

　　2、什么時候適合手術？一般當丘腦膠質(zhì)瘤有明顯占位效應，而且惡性程度較高，還是應該手術，當沒有明顯占位效應，腫瘤惡性程度不高，病人身體狀況差，或不愿手術的可以選擇立體定向活檢。立體定向技術可能是有利的，特別是在囊性、小、多發(fā)性病變以及輔助治療中。經(jīng)腦室內(nèi)窺鏡檢查也是將腫瘤活檢與腦積水治療相結合的另一種技術。

　　3、手術入路的選擇：盡管丘腦膠質(zhì)瘤手術切除難度較大，但神經(jīng)外科領域內(nèi)也有神經(jīng)外科教授能做到順利切除。這需要醫(yī)生根據(jù)丘腦膠質(zhì)瘤的部位、大小、生長方式、腫瘤與周邊重要結構的關系及個人經(jīng)驗等選擇適合的手術入路。一般丘腦膠質(zhì)瘤有兩個主要入路：經(jīng)縱裂-胼胝體-穹隆間；經(jīng)顳上溝-側腦室三角區(qū)等。

　　4、手術之外的治療手段：放療一般適用于較小腫瘤或術后瘤體殘余等時，手術切除程度也將直接影響著放化療的效果。僅以放化療無法使腫瘤消失的，化療在殺害瘤細胞時，對正常組織也傷害很大，有許多化療副作用，可謂“殺敵一千，自損八百”，隨著療程進程，許多膠質(zhì)瘤都相繼出現(xiàn)化療敏感性，在諸多基于美國癌癥研究所的膠質(zhì)瘤群體生存分析中顯示，放化療通常在短期內(nèi)（6-24月）有效果，長期上并無明顯臨床獲益。

　　對于低級別膠質(zhì)瘤術后放療適應癥、手術時機、放療劑量等一直存在爭議，目前常常根據(jù)患者預后風險高低來制定治療策略。低級別膠質(zhì)瘤手術全切后，一般不需要放化療。簡而言之，當病人年齡大于或等于40歲，腫瘤未全切，腫瘤體積大，術前神經(jīng)功能缺損，指南里進行早期放療或化療。年齡小于40歲，術后可選擇密切觀察，腫瘤進展后再行治療。

　　新診斷WHO 3、4級膠質(zhì)瘤術后放療聯(lián)合化療或靶向治療方案。術后放療同步聯(lián)合替莫唑胺化療，隨后長周期替莫唑胺輔助化療是目前的標準治療方案，高級別惡性膠質(zhì)瘤達較大水平切除后，術后輔助放化療，有助于患者獲得更長時期生存（I級證據(jù)：Stewart2002）。單獨選擇放療僅限于腫瘤較小的腫瘤（一般小于3cm），對大腫瘤無效，并且放療難以避免的對正常組織有放射性損傷。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提示，不應對丘腦膠質(zhì)瘤盲目活檢+放化療，這個治療模式很難讓患者獲益，越來越多的證據(jù)證實了手術的高程度切除能讓丘腦膠質(zhì)瘤患者明顯獲益。術后再根據(jù)膠質(zhì)瘤級別的高低進行輔助治療。

• 文章標題：什么是丘腦占位性病變？丘腦膠質(zhì)瘤的治療策略
• 更新時間：2020-09-15 14:29:20