中文
English
Deutsch
Русский
日本語
400-029-0925
初期，海綿竇腦膜瘤被認為是不可操作的，因為死亡率和發(fā)病率與從外科手術(shù)無法到達的區(qū)域切除腫瘤有關(guān)。隨著的推出手術(shù)顯微鏡和進步神經(jīng)影像，切除海綿竇腦膜瘤成了現(xiàn)實的目標。微觀國際的進展神經(jīng)外科手術(shù)在20世紀80年代和90年代初，允許嘗試切除這些腫瘤。
腦膜瘤治療方法包括觀察，手術(shù)切除，立體定向放射治療。大多數(shù)無癥狀或癥狀輕微的海綿竇腦膜瘤患者可以定期影像學(xué)檢查來隨訪觀察或接受放射外科治療。近期研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的接受治療的此類腫瘤患者，其腫瘤為靜止型。
自20世紀90年代末以來，切除腫瘤的熱情有所降溫，治療腫瘤的鐘擺已轉(zhuǎn)向更保守的手術(shù)策略鞍旁區(qū)。導(dǎo)致這種模式轉(zhuǎn)變的主要因素包括:腦膜瘤次全切除術(shù)后放射外科治療的合適性和順利性，支持腦膜瘤顱神經(jīng)浸潤的組織學(xué)證據(jù)，以及更多地考慮術(shù)后結(jié)果對患者的影響生活質(zhì)量。
腦膜瘤治療方法包括觀察，手術(shù)切除，立體定向放射治療。大多數(shù)無癥狀或癥狀輕微的海綿竇腦膜瘤患者可以定期影像學(xué)檢查來隨訪觀察或接受放射外科治療。近期研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的接受治療的此類腫瘤患者，其腫瘤為靜止型。
對于那些采用保守治療措施的患者，建議影像學(xué)隨訪至少一年一次。
由于腫瘤壓迫視覺通路而引起視力喪失，不管程度如何，均需外科手術(shù)，因為手術(shù)一旦解除腫瘤對視神經(jīng)壓迫作用，視力通常都會好轉(zhuǎn)。如若證實腫瘤增大或發(fā)現(xiàn)有進行性神經(jīng)功能障礙，亦需外科干預(yù)。
手術(shù)也可獲得腫瘤的組織病理學(xué)診斷和分級，有助于指導(dǎo)患者將來的治療策略。
當進行手術(shù)治療時，外科醫(yī)生需意識到，我們的目標首先是確定病人的順利，然后再是爭取一開始手術(shù)就近全切除腫瘤。對這些病變，再次手術(shù)具有很高的神經(jīng)和血管損傷風(fēng)險。
如前所述，海綿竇腦膜瘤由于其對頸內(nèi)動脈外膜和竇內(nèi)顱神經(jīng)鞘膜的浸潤，術(shù)中損傷頸內(nèi)動脈和海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)風(fēng)險會很高，術(shù)中理應(yīng)殘留部分腫瘤，以防止損傷這些結(jié)構(gòu)，。
切除海綿竇腦膜瘤應(yīng)注重竇外側(cè)壁上的海綿竇外腫瘤的順利切除。我不嘗試激進的切除海綿竇內(nèi)腫瘤，是在海綿竇段ICA被包裹(Hirsch分級：2級和3級)和術(shù)前無顱神經(jīng)功能障礙的情況下。
術(shù)后殘余的腫瘤可以繼續(xù)隨訪觀察（個人偏好此法）或立體定向放射外科治療(SRS)。次全切除腫瘤后再聯(lián)合立體定向放射外科治療越來越被認為是治療此類疾病的經(jīng)典策略。然而，有些文獻報道認為，立體定向放射外科治療后會加劇病人腫瘤的復(fù)發(fā)。
在另外一些研究中，對海綿竇外腫瘤切除和海綿竇內(nèi)腫瘤繼續(xù)保守觀察的病例進行隨訪20年，發(fā)現(xiàn)腫瘤有20%復(fù)發(fā)率。此結(jié)果可以顯示出對殘余腫瘤隨訪觀察的可能療效。目前，對于海綿竇腦膜瘤的較佳治療方案雖無共識，我個人提倡更為保守的手術(shù)策略，即對殘余腫瘤進行影像學(xué)隨訪，如腫瘤再生長，或術(shù)后復(fù)發(fā)，則可進行立體定向放射外科治療。
- 文章標題：海綿竇腦膜瘤手術(shù)還是放療？
- 更新時間：2023-03-28 21:26:41
