問：偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤需要手術(shù)嗎？

　　答：偶然診斷的腦膜瘤的治療策略應(yīng)該在仔細(xì)和完全的評(píng)估后制定。不幸的是，沒有一類或二類證據(jù)支持護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嵺`指南。全部建議都基于與專家意見和回顧性病例系列相關(guān)的三類證據(jù)。應(yīng)解決的相關(guān)問題包括以下內(nèi)容。病變有癥狀嗎？病灶有多大？患者是否有既往影像學(xué)表現(xiàn)？病人多大了？病人的身體狀況如何？支持切除偶發(fā)腦膜瘤的觀點(diǎn)有很多:1)這些腫瘤中比例可以是非典型或惡性的；2)大量更具侵襲性的病變?cè)谟跋駥W(xué)上可模仿腦膜瘤；3)未治療的腫瘤可能是患者焦慮的來源；和4)切除將減少對(duì)仔細(xì)的初始隨訪的需要。雖然這些觀點(diǎn)支持切除一些偶發(fā)腦膜瘤，但我們認(rèn)為多數(shù)無癥狀偶發(fā)腦膜瘤應(yīng)該保守治療。在我們的實(shí)踐中，如果1)腫瘤較大，有明顯的腫塊效應(yīng)并伴有神經(jīng)癥狀，建議手術(shù)；2)連續(xù)成像的尺寸有記錄的增加；3)基于腫瘤外觀或行為有合理的惡性懷疑；以及4)如果患者在醫(yī)學(xué)上適合手術(shù)。

　　顱內(nèi)腦膜瘤治療選擇的一般標(biāo)準(zhǔn)

　　采用保守管理的決定受到幾個(gè)因素的支持。盡管鑒別診斷很廣泛，盡管有些腦膜瘤可能被證明是惡性的，但當(dāng)磁共振成像是這種腫瘤的特征時(shí)，良性腦膜瘤仍然是較常見的病變。此外，密切的初始影像學(xué)和臨床監(jiān)測(cè)可以檢測(cè)到神經(jīng)系統(tǒng)檢查的快速增長、影像學(xué)特征的變化或意外惡化，從而導(dǎo)致管理計(jì)劃的調(diào)整。一個(gè)合理的方法是從診斷后3-4個(gè)月的一開始隨訪開始，以排除侵襲性病變的生長。時(shí)間框架可以進(jìn)一步增加到6-9個(gè)月，然后增加到1年。此外，多數(shù)無癥狀腦膜瘤要么保持穩(wěn)定，要么生長緩慢。在603例無癥狀腦膜瘤的大型臨床系列中，63%的患者大小沒有增加，只有6%的患者較終出現(xiàn)癥狀(平均隨訪3.9年)。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，并且因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可以明顯超過老年人和有明顯合并癥的患者的任何潛在益處，保守的方法通常是足夠的。較后，在大多數(shù)情況下，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于這些病變的性質(zhì)及其自然史的教育會(huì)減輕焦慮。切除年輕個(gè)體中尺寸較大的偶發(fā)腫瘤、與明顯水腫相關(guān)的腫瘤，或在年輕個(gè)體中發(fā)現(xiàn)的腫瘤，這些腫瘤的進(jìn)一步生長可能會(huì)限制切除較低辛普森分級(jí)病變的能力。立體定向放射外科通常被考慮用于老年患者、伴有合并癥的患者的連續(xù)影像學(xué)上顯示有記錄的生長的病灶，以及與高手術(shù)發(fā)病率相關(guān)的位置的病灶。

　　案例一則：

　　該患者為27歲女性，長期非特異性頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。腦部磁共振成像顯示有一個(gè)較大的蝶骨外側(cè)翼腦膜瘤(圖1)。腫塊的較大直徑為4.5厘米，并伴有明顯的腦水腫和腫塊效應(yīng)。決定手術(shù)是因?yàn)槟[瘤體積大，瘤周水腫，患者年齡小。

圖1：冠(A)和軸向(B)增強(qiáng)T1加權(quán)磁共振成像和軸向T2加權(quán)磁共振成像(C)顯示左側(cè)蝶骨外側(cè)較大腦膜瘤。病灶為4.5 × 3.0厘米。T2加權(quán)像顯示明顯的瘤周水腫。大病灶(WHO級(jí)腦膜瘤)手術(shù)切除；2個(gè)較小的對(duì)側(cè)病灶正通過連續(xù)成像進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　結(jié)論

　　近年來，在技術(shù)前沿的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)生們?cè)絹碓蕉嗟孛媾R人口老齡化的問題，這種醫(yī)學(xué)在更長的時(shí)間內(nèi)提供了更多的篩查方式。這較終導(dǎo)致了許多無癥狀腦膜瘤患者的識(shí)別。雖然這些病變可能是患者焦慮的來源，但與醫(yī)生進(jìn)行完全的討論并對(duì)偶發(fā)腦膜瘤的性質(zhì)進(jìn)行教育可以幫助患者更好地了解病情并參與決策。偶然腦膜瘤自然史的可用數(shù)據(jù)表明，這些病變中的大多數(shù)要么在大小上保持穩(wěn)定，要么隨著時(shí)間的推移生長緩慢。有鑒于此，醫(yī)生在治療偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤時(shí)應(yīng)盡量保守，但要記住，其中一些病變會(huì)增長并出現(xiàn)癥狀。惡性腦膜瘤或其他類似腦膜瘤的惡性腫瘤的可能性也應(yīng)牢記在心。一個(gè)謹(jǐn)慎的方法是密切的初始影像學(xué)和臨床隨訪，以檢測(cè)意外的腫瘤行為。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤穩(wěn)定，隨訪期可以逐漸延長。此外，老年患者群體中并發(fā)癥的可能性，這些患者可能有合并癥，使他們面臨更高的手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要保守的管理方法。我們傾向于保留對(duì)大的癥狀性病變和有生長潛力的病變的手術(shù)治療?；谟跋駥W(xué)特征和/或患者病史的惡性腫瘤高可疑指數(shù)也有利于切除。

• 文章標(biāo)題：偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤需要手術(shù)嗎？
• 更新時(shí)間：2021-09-03 11:17:21