腦膜瘤，1922年由哈維·庫欣命名。是由腦膜細(xì)胞產(chǎn)生的常見腫瘤。自從Cushing和Eisenhardt發(fā)表了他們對腦膜瘤的分類和形態(tài)學(xué)描述以來，近90年來積累了大量關(guān)于腦膜瘤生物學(xué)和臨床特征的信息。腦膜瘤約占原發(fā)性腦瘤的15%，脊髓腫瘤的25%。然而，由于大多數(shù)腦膜瘤是良性的，可以完全切除，死亡率要低得多:導(dǎo)致死亡的腦瘤中只有6%是腦膜瘤。盡管大多數(shù)國家的報告給出了類似的數(shù)字。兒童腦膜瘤占兒童腦膜瘤的不到2%，占兒童顱內(nèi)腫瘤的不到2%。腫瘤可以發(fā)生在任何一個更典型的位置。但腦室和脊髓硬膜外腫瘤與兒童相關(guān)。與成人相比，兒童腫瘤的惡性程度更高。盡管腦膜瘤可能發(fā)生在腦膜的任何部位。某些顱內(nèi)位置比其他位置更常見:矢狀竇旁。連接到大腦鐮上。在腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)上，沿著蝶骨脊。在橋小腦角。沿著斜坡，在枕骨大孔。脊膜瘤多位于胸段。眼眶內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但很少。那么腦膜瘤是大手術(shù)嗎？

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　　腦膜瘤大多為良性，預(yù)后較好

　　大多數(shù)腦膜瘤界限清楚。良性腦膜瘤往往會壓迫大腦，但不會侵犯它。特別是過渡型和成纖維細(xì)胞型，在硬度上是一致的。當(dāng)腫瘤被切片以作冰凍切片診斷時，大量的砂礫體和鈣化可能會給人一種砂礫的感覺。相當(dāng)數(shù)量的腦膜瘤侵犯周圍組織。包括硬腦膜，相鄰的骨頭。和顱外的肌肉組織。眼眶的軟組織。還有鼻竇。這個特性。因為它使腫瘤的完全切除變得困難，與術(shù)后局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率增加有關(guān)。然而，大多數(shù)腦膜瘤是完全可切除的。在椎管里。腦膜瘤通常是圓形或橢圓形的小腫瘤，附著在硬腦膜上，壓迫鄰近的脊髓。有時它們可能是空斑，部分或全部包圍脊髓。雖然它們可能侵犯硬膜外軟組織或椎間孔，但不表現(xiàn)為典型的啞鈴狀脊髓神經(jīng)鞘腫瘤。該部位偶見腫瘤侵犯骨及鄰近軟組織。但大多數(shù)脊髓腦膜瘤生長緩慢，界限清楚，切除干凈后預(yù)后較好，達(dá)到10年生存期也是比較常見。

　　腦膜瘤是大手術(shù)嗎？腦膜瘤手術(shù)治療管理策略

　　哈維·庫欣(Harvey Cushing)和路易絲·艾森哈特(Louise Eisenhardt)在經(jīng)典的兩卷本腦膜瘤中闡述了腦膜瘤手術(shù)治療的基礎(chǔ)。對腦膜瘤患者的初步評估應(yīng)包括對其病史和臨床表現(xiàn)的仔細(xì)評估。對許多病人來說，需要的影像學(xué)檢查是核磁共振成像(MRI)掃描。計算機(jī)斷層掃描(CT)是在需要骨細(xì)節(jié)信息時獲得的。當(dāng)需要考慮栓塞時，需要使用血管造影術(shù)，對于那些需要更多關(guān)于動脈供應(yīng)或靜脈引流信息的患者，可以使用MRI或MR血管造影術(shù)(MRA)。

　　手術(shù)、放射治療的治療方案?；騼烧叩慕Y(jié)合，或觀察與定期臨床和MRI評估考慮。醫(yī)生需了解患者對治療計劃的期望，并仔細(xì)考慮短期和長期的好處和風(fēng)險。在許多患者中，由于殘疾增加、手術(shù)可治療腫瘤的放射學(xué)記錄以及這種治療可以以可接受的風(fēng)險進(jìn)行的評估，手術(shù)被明確指示。然而，在一些患者的管理決定可能很困難，因為較小或非進(jìn)展癥狀，一些腦膜瘤的緩慢發(fā)展史，涉及治療的風(fēng)險，由于位置或病理解剖學(xué)，發(fā)展新的放射外科治療的長期結(jié)果仍然未知，并附帶發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤。

　　如果可能的話，手術(shù)的目的是完全切除腦膜瘤，包括硬腦膜和骨。手術(shù)切除腫瘤的完整性是影響預(yù)后的較重要因素。然而，這一目標(biāo)需通過手術(shù)判斷來實現(xiàn)，手術(shù)判斷的首要任務(wù)是保持和好轉(zhuǎn)功能。對于部分完全切除存在明顯發(fā)病風(fēng)險的患者，較好是保留部分腫瘤，并計劃隨訪患者進(jìn)行臨床評估和MRI研究，如有需要，可在晚些時候進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)或放療。

　　術(shù)前管理

　　患者術(shù)前至少48小時使用類固醇，如果鄰近腦組織有明顯水腫，則使用時間更長。這對預(yù)防腦膜瘤切除后可能出現(xiàn)的腦水腫很重要。手術(shù)室應(yīng)專門用于神經(jīng)外科，包括經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中配合團(tuán)隊（包括手術(shù)助手、神經(jīng)外科?？坡樽韴F(tuán)隊、神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊等）以及術(shù)中設(shè)備（包括術(shù)中核磁、神經(jīng)導(dǎo)航、口含式操控卡爾蔡司神經(jīng)顯微鏡、整套各種規(guī)格的CUSA刀、雙較電凝刀、自動手術(shù)座椅等）?？祻?fù)室和加護(hù)病房應(yīng)配備熟練掌握相關(guān)神經(jīng)外科技能的醫(yī)護(hù)人員。

　　仔細(xì)定位后，用三點(diǎn)骨骼固定頭枕固定患者頭部。注意保持頭部高于心臟水平，避免頸部頸靜脈受壓。這個位置需考慮重力的影響，需要盡量減少腦回縮，避免硬腦膜邊緣對大腦的壓迫。如果要將頭部抬高或采用半坐位，在右心房放置中心靜脈壓線，使用x線引導(dǎo)。手術(shù)顯微鏡用于整個手術(shù)。皮膚切口需充分暴露腫瘤。頭皮皮瓣的供血需充足。需留下足夠?qū)挼幕滓蕴峁┝己玫难苄纬伞ｑ：奂肮前甑拿廊菪Ч矐?yīng)予以考慮。

　　想要直觀了解腦膜瘤手術(shù)治療可點(diǎn)擊觀看《顱底腦膜瘤如何順利切除》演講視頻：國際教科書級神外專家，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員于2019二屆INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會上演講。

演講截圖

　　術(shù)后管理

　　類固醇持續(xù)數(shù)天，然后逐漸減少。對于幕上腦膜瘤患者，可使用3個月的抗驚厥藥。但如果有癲癇發(fā)作的歷史，時間會更長。手術(shù)前放置的大腿高交變壓靴繼續(xù)使用，直到病人可以走動。如果有證據(jù)表明病人的情況在術(shù)后惡化。CT掃描是為了尋找血腫、腦水腫和腦積水。發(fā)現(xiàn)腦水腫可能需要增加類固醇或間歇性甘露醇。

　　腫瘤復(fù)發(fā)

　　如果腦膜瘤可以通過手術(shù)完全切除。復(fù)發(fā)率低。即使完全清除是不可能的。不能立即給予進(jìn)一步治療。許多腦膜瘤生長緩慢，多年來幾乎沒有什么問題。當(dāng)遞歸式的發(fā)展。許多病人的治療方法是手術(shù)。通常復(fù)發(fā)的腦膜瘤不會改變其基本的組織學(xué)特征。在一些腦膜瘤中激素結(jié)合的表現(xiàn)表明，對于一些復(fù)發(fā)，可以考慮進(jìn)行化療試驗，但這種治療的合適性尚未得到證實。

　　放射治療

　　放射治療已被證明能控制某些腦膜瘤的生長。外束治療和伽瑪或直線加速器放射外科治療都被報道是合適的。其適應(yīng)癥包括手術(shù)后殘余腫瘤。腫瘤復(fù)發(fā)。不能通過手術(shù)治療的腦膜瘤。和惡性病變。

　　觀察

　　并不是每個腦膜瘤患者都需要治療。在一些病人。定期的臨床評估和MRI是一個適當(dāng)?shù)倪^程。在無癥狀的患者中觀察到相鄰腦內(nèi)很少或沒有水腫。癥狀輕微或輕微或有長期病史者。有癲癇發(fā)作或癥狀進(jìn)展緩慢的老年患者。接受治療的病人有很大的風(fēng)險。以及在提供治療方案后做出決定的患者。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示：腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。這已在國內(nèi)外的神經(jīng)外科醫(yī)生之間達(dá)成共識，患者得了腦膜瘤，無需恐慌，可參照國內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求較大水平地腫瘤切除，將使治療效果事半功倍。

　　腦膜瘤是大手術(shù)嗎？對于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強(qiáng)行切除，偏癱等副作用的風(fēng)險就急劇升高。而尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，為的就是對于高難度手術(shù)的高切除率、低風(fēng)險、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術(shù)能夠越接近理論意義的全切全切，那么復(fù)發(fā)的可能性就越低，無進(jìn)展生存期（PFS）就越長，總體預(yù)后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質(zhì)量也會得到保障。

• 文章標(biāo)題：腦膜瘤是大手術(shù)嗎？腦膜瘤手術(shù)管理解讀
• 更新時間：2021-03-24 14:50:33