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【顱底腦膜瘤手術(shù)入路】腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%。腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險追求腫瘤全切除，在保護患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞,少數(shù)起源于脈絡(luò)叢組織,占顱內(nèi)腫瘤的13.4%～19.2%,發(fā)病率僅次于膠質(zhì)細胞瘤,是顱內(nèi)良性腫瘤中較常見的。手術(shù)切除腦膜瘤是較合適的治療手段。較佳的手術(shù)入路是手術(shù)成功的一步,下面就蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路進行探討。
1蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤
蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤位于蝶丹嵴內(nèi)1/3,位置深在,多與顱內(nèi)動脈、大腦中動脈粘連,有時可侵及同側(cè)視神經(jīng)、海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)等。手術(shù)易損傷周圍重要的血管、神經(jīng)。手術(shù)入路主要采用經(jīng)典的翼點入路,根據(jù)瘤體大小及生長方向?qū)κ中g(shù)切口做適當調(diào)整,使瘤體能在顯微鏡下充分暴露,盡量磨除增生的蝶骨嵴,如腫瘤侵及海綿竇,可卸掉顴弓,以便直達蝶骨小翼內(nèi)側(cè)與前床突。術(shù)中,可打開側(cè)裂池及基底池釋放腦脊液,充分暴露術(shù)野。瘤體較小者,可先處理腫瘤基底部;瘤體較大者,可行包膜內(nèi)腫瘤分塊切除減壓,待瘤體縮小后,再分離包膜,離斷基底。處理腫瘤基底時,要盡可能地將增生的腦膜全部切除。而對腫瘤較大并與視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈粘連緊密者,以及患者高齡等不利因素導(dǎo)致全切困難者,可行次全或部分切除腫瘤,以達到視神經(jīng)減壓或降低顱內(nèi)壓的目的。
2鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié),因其位置深,手術(shù)效果與手術(shù)入路的選擇及顯微技術(shù)關(guān)系密切。手術(shù)入路有很多種,我們認為,采用額下一翼點聯(lián)合入路效果優(yōu)越,術(shù)中首先應(yīng)用翼點入路的優(yōu)點,處理腫瘤的基底及中線和對側(cè)部分腫瘤,然后經(jīng)額下入路仔細分離殘存的少許腫瘤與視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的邊界并切除。在處理腫瘤基底時,特別要處理前床突和視神經(jīng)孔內(nèi)的瘤體,爭取完全切除腫瘤。
3小腦幕腦膜瘤
小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦膜(包括幕切跡和竇匯區(qū))的腦膜瘤。根據(jù)Bassiouni等,以腦膜瘤附著點進行分類:腫瘤起源于外環(huán)或沿橫竇生長(外環(huán)型);起源于游離緣和外環(huán)之間(旁正中型);起源于小腦幕內(nèi)側(cè)部分或游離緣(內(nèi)環(huán)型);起源于竇匯周圍(竇匯周圍型);起源于鐮幕交界處(鐮幕交界型)。手術(shù)入路的選擇:外環(huán)型腫瘤主要采取枕下乙狀竇后及幕下小腦上入路。對于旁正中型腫瘤,應(yīng)根據(jù)腫瘤相對于小腦幕的位置選擇手術(shù)入路,位于小腦幕前部者,可采用枕下乙狀竇后或顳下入路;靠近小腦幕后方的腫瘤我們可采取幕下小腦上和枕下入路。內(nèi)環(huán)型腫瘤位置靠前,主要采用顳下入路;以幕上為主時采用枕部經(jīng)小腦幕入路,可通過切開小腦幕處理對側(cè)瘤體。竇匯周圍型主要采用幕下小腦上或枕下半球間入路。鐮幕交界型主要采用枕部經(jīng)小腦幕或經(jīng)鐮雙側(cè)入路。
4枕骨大孔區(qū)腦膜瘤
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤是指發(fā)生于枕骨大孔四周的腦膜瘤,多發(fā)于前緣,背側(cè)或腹側(cè)少見。國內(nèi)外醫(yī)師探索了多種手術(shù)入路,包括枕下正中入路、側(cè)方入路、遠外側(cè)入路、前方經(jīng)口入路等,但各有優(yōu)缺點。手術(shù)入路的選擇主要是根據(jù)腫瘤的部位和生長方向,多數(shù)腫瘤向側(cè)方有不同程度的延伸,因此,枕骨大孔區(qū)腦膜瘤可通過枕下正中入路、枕下旁正中入路和遠外側(cè)入路切除。此外,根據(jù)腫瘤向上或向下延伸的情況,還可適當?shù)財U大骨窗面積。
通過以上分析常見部位的腦膜瘤,根據(jù)不同部位設(shè)計不同的切口,方便神經(jīng)外科醫(yī)師更好的切除腫瘤。為此,還需要進一步理論和臨床研究探索。
- 文章標題：顱底腦膜瘤手術(shù)入路有哪些？
- 更新時間：2022-07-30 10:14:32
