大腦顱底部，包括由前向后的顱前窩、顱中窩和顱后窩，呈由高到底的階梯狀排，有著凹凸不平、有大小不同的骨孔與裂隙容納顱神經(jīng)和血管，可謂是“迷宮”般的通道。而這個(gè)國(guó)際上，可能很少有人比法國(guó)巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sébastien Froelich（弗勞力士）教授更好地了解和懂得這個(gè)復(fù)雜而神秘的區(qū)域了。

　　這位不到50歲就已擔(dān)任國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生組織國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席的Froelich（弗勞力士）教授一直被國(guó)內(nèi)外同仁譽(yù)為“國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及顯微神經(jīng)外科手術(shù)較為見長(zhǎng)。目前，他也是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的成員。

　　Froelich教授以技藝和謙遜態(tài)度授課

　　Froelich（弗勞力士）教授曾在美國(guó)辛辛那提大學(xué)學(xué)術(shù)健康中心擔(dān)任神經(jīng)解剖學(xué)和研究的Keller講習(xí)班講師時(shí)，同學(xué)校的師生們深入探討了顱底外科手術(shù)與患者福利之間的平衡。

Froelich（弗勞力士）教授在擔(dān)任辛辛那提大學(xué)Keller講習(xí)班講師期間曾多次授課顱底手術(shù)方法

　　“這種平衡的重要是外科醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和狀況的權(quán)衡，需要根據(jù)患者情況考慮是通過開顱手術(shù)接近腫瘤，還是采用新型神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)通過鼻子抵達(dá)腫瘤。” Froelich（弗勞力士）教授指出。

　　由梅菲爾德教育與研究基金會(huì)開辦的Keller講習(xí)班梅菲爾德的神經(jīng)外科與解剖與細(xì)胞生物學(xué)研究教授Jeffrey T. Keller博士的名字命名。Froelich博士于1999年至2000年在梅菲爾德大學(xué)神經(jīng)外科系接受凱勒（Keller）講習(xí)班的訓(xùn)練，之后于2005年至2006年返回顱底臨床。

　　顱底復(fù)雜性并非不可跨越

　　梅菲爾德（Mayfield）神經(jīng)外科醫(yī)生和顱底專家醫(yī)學(xué)博士Norberto Andaluz回憶起17年前與Froelich（弗勞力士）的會(huì)面，當(dāng)時(shí)Froelich博士“在實(shí)驗(yàn)室中比其他任何人都更努力地工作，一直致力于開拓治療新思路。”

　　事實(shí)上，從那時(shí)起，F(xiàn)roelich教授所在的臨床研究團(tuán)隊(duì)（包括神經(jīng)外科醫(yī)師和耳鼻喉外科醫(yī)師）就通過越來(lái)越復(fù)雜的內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)窺鏡向大腦顱底部進(jìn)軍。他們沒有通過經(jīng)顱手術(shù)的開口接近腫瘤，而是建立了革命性的新技術(shù)，從鼻孔抵達(dá)病變部位以及切除。通過對(duì)顱底解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解以及越來(lái)越復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)鏡儀器，這些逐漸已成為可能。

　　在多年的顱底手術(shù)臨床實(shí)踐中，F(xiàn)roelich教授發(fā)現(xiàn)顱底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和變異性“應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室而不是在手術(shù)中完成。”這需要花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，以了解動(dòng)脈和顱神經(jīng)之間的關(guān)系，即使在物理上看不到結(jié)構(gòu)時(shí)也是如此。此外，它還涉及了對(duì)術(shù)前影像的仔細(xì)評(píng)估。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在Froelich教授手下越來(lái)越純熟，在2010年，他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成了國(guó)際上首例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤。為解決手術(shù)過程中的配合問題，他還帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，由原來(lái)的兩人操作變成一人操作，手術(shù)效率和準(zhǔn)確度大為提高。

　　順利一直為手術(shù)首要考量因素

　　“如果由于頸動(dòng)脈的解剖軌跡不同而在術(shù)中損傷頸動(dòng)脈，如果這可以在術(shù)前CT中分辨出來(lái)，這是不可原諒的。” Froelich教授說。

　　Froelich教授一直注重手術(shù)的順利性，他意識(shí)到腦脊髓液（CSF）泄漏對(duì)患者的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致腦膜炎。浸潤(rùn)性、堅(jiān)硬或鈣化的腫瘤會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤改變了解剖形態(tài)。Froelich教授說，當(dāng)通過鼻子接近神經(jīng)鞘瘤時(shí)，如果腫瘤沒有柔軟的稠度并且不能被吸出，他準(zhǔn)備放棄手術(shù)。

　　由于腦脊液漏的，F(xiàn)roelich教授表示他已停止用內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻入路切除腦膜瘤。“對(duì)于某些腦膜瘤，內(nèi)窺鏡鼻腔入路的優(yōu)勢(shì)在于，可以首先到達(dá)腫瘤的根部，并避免大腦萎縮。但即使它可行，為避免腦脊液泄露，經(jīng)鼻入路可能并非是一個(gè)好的選擇。”

　　個(gè)性化手術(shù)入路的選擇

　　在某些情況下，一種手術(shù)方法不足以切除大部分腫瘤。“您可能需選擇能夠切除的腫瘤部分，在某些情況下，您可能需要兩種方法來(lái)切除更多的腫瘤。”

　　憑借著靈活性和敏捷性，想象力和多年實(shí)踐的結(jié)果，F(xiàn)roelich教授有時(shí)同時(shí)手中動(dòng)用了三種器械。他不僅在鼻內(nèi)手術(shù)中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡，而且在經(jīng)顱手術(shù)中也使用了神經(jīng)內(nèi)鏡。當(dāng)不可能切除整個(gè)腫瘤時(shí)，F(xiàn)roelich教授的放射腫瘤學(xué)同事將靶向消滅剩余的腫瘤組織。

　　Froelich教授還有一項(xiàng)新的前沿技術(shù)，甚至可以稱之為藝術(shù)的手術(shù)技巧--在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中用縫合線縫合切口。他說：“我們盡力大水平縫合切口，縫合3個(gè)切口大約需要45分鐘，但這花費(fèi)的時(shí)間對(duì)患者而言是值得的，因?yàn)榭梢越档湍X脊液漏出的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的死亡率。”

　　Froelich教授以才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，以及其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實(shí)地技術(shù)培訓(xùn)。2019年，F(xiàn)roelich教授曾多次來(lái)華學(xué)術(shù)交流交流其在垂體瘤、脊索瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等的神經(jīng)內(nèi)鏡和顱底手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）除了Froelich教授以外，還有很多其他國(guó)際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的專家，INC一直專注國(guó)際間的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)和技術(shù)交流，旨在促進(jìn)中外神經(jīng)外科水平的共同提高和進(jìn)步，盡可能地為神經(jīng)外科疾病患者解除病痛。

　　本文參考翻譯自：<https://mayfieldclinicblog.com/?p=4846>

• 文章標(biāo)題：破除顱底“迷宮”，一文了解法國(guó)Froelich教授腦膜瘤/脊索瘤等手術(shù)精髓
• 更新時(shí)間：2019-12-06 15:54:40