髓母細(xì)胞瘤是兒童較常見的顱內(nèi)腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度較高的腫瘤之一。在治療較為常見的兒童惡性髓母細(xì)胞瘤方面，與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療的長(zhǎng)期副作用（如聽力減退、認(rèn)知障礙等）明顯減少。

　　盡管髓母細(xì)胞瘤可以通過將手術(shù)、化療和放療結(jié)合的方法獲得較好的治療效果，但由于這種腫瘤位置不同，通常會(huì)出現(xiàn)一些長(zhǎng)期的副作用，其中包括聽力減退（在幼兒身上較為常見）；學(xué)習(xí)和記憶能力問題，以及由腦垂體和下丘腦受輻射引起的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)問題；此外較常見的還有一些會(huì)影響到心、肺、甲狀腺、脊椎和生殖器官的問題，而全部的這些問題都在兒童身上更為嚴(yán)重。

　　傳統(tǒng)放療即普通的X-線三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療，在確定腫瘤照射劑量的同時(shí)大大降低了腫瘤周圍正常組織的高劑量照射范圍，卻使腫瘤周圍正常組織受到了更多的中、低劑量照射。比如髓母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行全脊髓照射時(shí)，X-線給腫瘤周圍全部的正常組織細(xì)胞“洗了一個(gè)澡”一樣，必然帶來或多或少、或輕或重的晚期并發(fā)癥，給患兒帶來痛苦，質(zhì)子射束全部停止在脊柱前緣，脊柱前方的器官如心臟，肺，胃腸道，腎臟，生殖器官均免受照射。

　　質(zhì)子治療的物理特性是原子核內(nèi)帶1個(gè)正電荷的重粒子，高能質(zhì)子射束進(jìn)入人體后在的深度處形成幾個(gè)毫米寬的、很窄而陡峭的能量高峰——博拉格峰，峰前方劑量很低，峰后方劑量為0。因?yàn)槟[瘤分布的區(qū)域多是幾個(gè)厘米或十幾個(gè)厘米，我們需要使用復(fù)雜的技術(shù)將很窄的博拉格峰展寬來覆蓋腫瘤區(qū)域。雖然展寬的博拉格峰前方的劑量抬高了，但仍然明顯低于腫瘤內(nèi)的照射劑量，而且腫瘤后方劑量仍為0。由于其優(yōu)越的物理特性，可以使放射治療醫(yī)生對(duì)腫瘤實(shí)施“定點(diǎn)爆破”似的治療，在腫瘤得到高劑量照射的同時(shí)，減少或避免了腫瘤周圍正常組織的照射，也就減少或避免了放射治療導(dǎo)致的晚期并發(fā)癥。對(duì)于對(duì)放射線反應(yīng)敏感的兒童腫瘤患者來說，意義。

　　為驗(yàn)證質(zhì)子治療可以在不影響療效的前提下減少副作用的出現(xiàn)數(shù)次和嚴(yán)重程度的假設(shè)，麻省總醫(yī)院研究者招募了一批年齡在3歲到21歲的髓母細(xì)胞瘤患者。這些患者平均年齡為6歲半，并曾于2003年至2009年間在麻省總醫(yī)院接受過質(zhì)子治療，他們都曾采取手術(shù)方法較大水平的移除腫瘤，并都在接受質(zhì)子治療期間或之后接受過化療。

　　在研究開始之初，以及其后八年中的隨訪調(diào)查中，研究者們測(cè)試了參與者們的聽力、多種認(rèn)知功能、幾種重要激素的水平，以及身高體重。在招募的59名患者中，有12個(gè)在研究期間因其腫瘤死亡，還有1個(gè)死于外傷性腦損傷。質(zhì)子治療三年后，有12%的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重聽力減退的情況，而治療后五年的比重則增至16%;根據(jù)使用傳統(tǒng)放療的研究報(bào)告，五年后的數(shù)字是25%。質(zhì)子治療對(duì)于認(rèn)知功能的影響(主要是言語理解和處理速度)，也比傳統(tǒng)放療療法的程度更輕，并且這些影響多見于8歲以下時(shí)接受治療的兒童。

　　采取質(zhì)子治療七年后，其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響(任意激素水平不足)見于63%的研究參與者，這個(gè)數(shù)字與傳統(tǒng)放療相仿。不過，在目前這項(xiàng)研究的參與者中，并未出現(xiàn)任何心肺、胃腸功能受到影響、癲癇或次級(jí)癌效應(yīng)的情況，而這些都在接受傳統(tǒng)放療的患者身上出現(xiàn)并被報(bào)道過。

　　目前在兒童質(zhì)子治療領(lǐng)域，INC合作的法國(guó)居里癌癥研究所質(zhì)子中心等國(guó)際機(jī)構(gòu)取得了的成果。我國(guó)雖有質(zhì)子治療機(jī)構(gòu)，但在兒童治療方面尚未正式開展，更何況是復(fù)雜的兒童腦瘤領(lǐng)域。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，其成員均為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）及各國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員、國(guó)際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級(jí)神經(jīng)外科巨擘

　　INC擁有的龐大神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)，既可以在手術(shù)環(huán)節(jié)給予支持，還能在放化療階段和國(guó)際機(jī)構(gòu)進(jìn)行多學(xué)科合作，幫助更多的兒童腦瘤患者。

• 文章標(biāo)題：質(zhì)子治療兒童髓母細(xì)胞瘤在減輕長(zhǎng)期副作用方面優(yōu)于傳統(tǒng)放療
• 更新時(shí)間：2020-07-15 11:19:01