腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的臨床體會——克服傳統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)手術(shù)的局限性，對于神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療，外科手術(shù)的作用仍有爭議。盡管對低度惡性膠質(zhì)瘤幾乎沒有疑問，但越來越多的證據(jù)表明，根治性切除與低度惡性膠質(zhì)瘤和高度惡性膠質(zhì)瘤的治療結(jié)果好轉(zhuǎn)有關(guān)。為了進(jìn)行根治性切除，已經(jīng)使用了許多方法來確定手術(shù)邊緣，由于膠質(zhì)瘤的浸潤特征，這很難識別。圖像引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)是一種很有前途的較大切除方式。傳統(tǒng)的神經(jīng)導(dǎo)航是較廣泛使用的圖像引導(dǎo)方式，但有一些關(guān)鍵的限制，如大腦移位。為了克服這一局限性，術(shù)中磁共振成像(MRI)或計算機斷層掃描(CT)已經(jīng)引起了人們的注意。然而，這些技術(shù)也有一些缺點，其中兩個主要的例子是使用困難和高成本。

腦膠質(zhì)瘤手術(shù)

　　說明性病例1，高級別膠質(zhì)瘤的尾狀子彈手術(shù)

　　一位45歲的女性病人表現(xiàn)為失語癥及右側(cè)無力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示右側(cè)3級偏癱。核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)有腫塊性病變。較初的印象是一個惡性腦瘤，并計劃用尾彈引導(dǎo)切除。在全麻和仰臥位下，使用三針剛性頭部固定器和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)。在左額葉上矢狀竇上方，行C形開顱術(shù)。在一個較小的硬腦膜切口后，在導(dǎo)航引導(dǎo)下插入6顆子彈標(biāo)記腫瘤邊緣。子彈插入后，硬腦膜呈圓形廣泛切開。通過大腦半球間入路切除。術(shù)后過程平安無事。手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)沒有進(jìn)一步惡化。術(shù)后MRI顯示切除為GTR。病理診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

　　說明性病例2，低級別膠質(zhì)瘤的尾狀子彈手術(shù)

　　一名45歲女性病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作。入院時神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。MRI檢查發(fā)現(xiàn)左頂葉區(qū)域有腫塊性病變，無強化。同樣的方法，我們在尾彈引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)切除。經(jīng)硬腦膜小切口后，在導(dǎo)航引導(dǎo)下插入7顆子彈標(biāo)記腫瘤邊緣。術(shù)后過程平安無事。術(shù)后神經(jīng)功能沒有進(jìn)一步惡化。術(shù)后MRI顯示無殘留腫瘤。病理診斷為彌漫性星形細(xì)胞瘤。

　　手術(shù)在膠質(zhì)瘤中的作用

　　在缺乏前瞻性隨機臨床試驗的情況下，膠質(zhì)瘤侵襲性腫瘤切除和生存率之間的關(guān)系已經(jīng)爭論了很長時間。對于低度惡性膠質(zhì)瘤，盡管有一些爭論，但越來越多的證據(jù)表明根治性切除與好轉(zhuǎn)預(yù)后有關(guān)。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是較大限度的順利切除，其次是同步放化療(替莫唑胺)和輔助化療。盡管遵循了這一指南，結(jié)果卻令人沮喪，因此，許多臨床試驗正在嘗試中。Stummer分析了關(guān)于手術(shù)在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的作用的3項隨機3期試驗，并得出結(jié)論，如果可以順利地實現(xiàn)根治性GTR，完全切除似乎可以好轉(zhuǎn)手術(shù)結(jié)果并提高輔助治療的療效。因此，完全切除是可以通過手術(shù)手段改變的預(yù)后因素。

　　總之，我們描述了一種使用尾子彈作為替代技術(shù)的切除技術(shù)，以克服傳統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)手術(shù)的局限性。我們認(rèn)為，這種方法可以很容易地應(yīng)用，節(jié)省時間，并相對順利的膠質(zhì)瘤手術(shù)。考慮到術(shù)中成像手術(shù)或常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)手術(shù)的缺點，我們的方法可以被認(rèn)為是一種克服常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航限制的具有成本效益的圖像引導(dǎo)手術(shù)方法。應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的研究來彌補這項研究的局限性。

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• 更新時間：2020-12-04 10:44:34