一直以來(lái)，枕骨大孔腦膜瘤（FMM）是具有挑戰(zhàn)性的病變，關(guān)于其較佳治療方法仍存在爭(zhēng)議。來(lái)自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)、現(xiàn)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所神經(jīng)外科教授的Helmut Bertalanffy（赫爾穆特·巴特朗菲）教授在其論文《Improving results in patients with foramen magnum meningiomas by translating surgical experience into a classification system and complexity score》中提出了枕骨大孔腦膜瘤手術(shù)治療的一些原則。

　　巴特朗菲教授在該論文中分析了39例枕骨大孔腦膜瘤患者，他們的平均較大直徑為31.1mm。在兩種情況下，有硬膜外擴(kuò)張。通過(guò)背外側(cè)入路手術(shù)治療顱骨交界處的全部前部病變，并通過(guò)中線枕下入路和C1椎板切除術(shù)，繼發(fā)于腫瘤側(cè)。沒(méi)有除1例術(shù)后垂體輕癱的病例外，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　巴特朗菲教授研究團(tuán)隊(duì)考慮將枕骨大孔腦膜瘤歸類為一個(gè)分類系統(tǒng)和一個(gè)復(fù)雜度評(píng)分，以便為每個(gè)評(píng)分的患者制定個(gè)性化的手術(shù)策略。當(dāng)復(fù)雜度得分為5或更高時(shí)，巴特朗菲教授考慮到為良性建議進(jìn)行次全切除。

　　枕骨大孔腦膜瘤于1872年一次被描述。腦膜瘤位于此區(qū)域代表挑戰(zhàn)性病變，因?yàn)樗鼈兣c腦干和下顱神經(jīng)接近，與鄰近的椎動(dòng)脈及其分支一樣。這些病變大多數(shù)（90％）位于腹側(cè)和腹外側(cè)，但它們可以位于大孔孔環(huán)的任何位置; 因此，需要根據(jù)腫塊的位置調(diào)整手術(shù)方法。

　　本研究納入的39例患者由手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。INC巴特朗菲教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)了長(zhǎng)期癥狀、顱神經(jīng)癥狀和其他癥狀（表1）。成像檢查包括增強(qiáng)對(duì)比度的磁共振成像（MRI），計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和椎骨血管造影等?；谑中g(shù)方法、并發(fā)癥和死亡率等方面的評(píng)估，我們對(duì)病變進(jìn)行了分類，包括對(duì)較大腫瘤直徑、發(fā)育腔（硬膜外、硬膜外和硬膜外）、椎骨動(dòng)脈（VA）受累（部分和全部包裹）、腦干（BS）附著力和去除等級(jí)。

　　各種類型的前外側(cè)腦膜瘤

　　考慮到腫瘤的軸向硬腦膜附著與齒狀韌帶之間的關(guān)系，有33例顯示前病變（84.6％），有6例出現(xiàn)病變，表現(xiàn)為后部病變（15.3％）。 我們進(jìn)一步將前病變內(nèi)的硬腦膜附件分為

　　八個(gè)純前病變和25個(gè)前外側(cè)病變。前外側(cè)腫瘤被分為12個(gè)A型腫瘤和13種B型腫瘤。

　　在腦膜瘤中，有10個(gè)位于枕骨大孔L位，23個(gè)位于枕骨大孔H位，其中6例呈對(duì)稱性（枕骨大孔的雙側(cè)都有生長(zhǎng)）。 研究特征對(duì)于前側(cè)和前側(cè)腫瘤的矢狀硬膜附著，1型腦膜瘤為22和2型腦膜瘤是11。

枕骨大孔區(qū)（FM）示意圖。高FM（H）：水平線之間通過(guò)交界處的斜坡中部三分之一和水平線穿過(guò)基底的水平線之一。低FM（L）：在較后一行和穿過(guò)C2椎體上緣的水平線

　　平均較大直徑為31.1毫米（±10.7毫米）。在兩個(gè)病例（5.1％）中，腫瘤有硬膜外擴(kuò)張。我們還考慮了神經(jīng)血管的參與結(jié)構(gòu)。 6例出現(xiàn)腦干粘連（18.0％），并且有VA包裹在17例中（51.5％）（表3），其中12個(gè)為總數(shù)包裹（占患者的30.7％）和五個(gè)部分包裹（12.8％的患者）。巴特朗菲教授團(tuán)隊(duì)在CS中添加兩個(gè)額外的積分，VA包裹和BS粘連是這些關(guān)鍵條件，會(huì)影響手術(shù)治療和預(yù)后。實(shí)際上，這兩個(gè)參數(shù)的頻率均更高（p <0.05）在接受部分切除的患者中.

　　多年來(lái)，包括巴特朗菲教授在內(nèi)的幾位作者分析了枕骨大孔腦膜瘤的外科治療過(guò)程中遇到的困難。腫瘤復(fù)發(fā)、硬膜外生長(zhǎng)、血管包扎和蛛網(wǎng)膜瘢痕形成很重要并且被廣泛接受，這些是枕骨大孔腦膜瘤根治性切除的決定因素。

圖（左）和T1加權(quán)磁共振圖像的兩個(gè)治療病例（右）描繪了兩種類型的矢狀硬腦膜附著。

　　通過(guò)以上分析的主要功能分類系統(tǒng)，特別是有關(guān)硬腦膜附著特征的分類系統(tǒng)，可以定義手術(shù)方法。通過(guò)提供量身定制的方法，我們將較大水平地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，因此，潛在的數(shù)量為我們的患者帶來(lái)并發(fā)癥。已經(jīng)提出了許多用于治療前和前外側(cè)枕骨大孔腦膜瘤的手術(shù)策略。

　　結(jié)論：考慮到以上諸多因素，詳細(xì)的術(shù)前需要進(jìn)行計(jì)劃，并且在手術(shù)過(guò)程中需準(zhǔn)確

　　腫瘤的血運(yùn)重建是在外科手術(shù)中必不可少的。清潔手術(shù)區(qū)域，以正確識(shí)別神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。 但是，對(duì)于CS特別高的患者（CS 4.9），優(yōu)選部分切除手術(shù)方法。 實(shí)際上，通常在平均CS值明顯較低的患者中進(jìn)行全切除（2.5）。 對(duì)于CS≥5，部分切除腫瘤可能是較好的選擇考慮結(jié)局和預(yù)后的手術(shù)結(jié)果。

• 文章標(biāo)題：INC德國(guó)巴特朗菲教授：枕骨大孔腦膜瘤患者的治療效果分析
• 更新時(shí)間：2021-04-28 10:07:45