人體較復(fù)雜、較神秘的部位在哪里？大腦！在這個(gè)區(qū)域動(dòng)手術(shù)，對(duì)于醫(yī)生來說，遠(yuǎn)遠(yuǎn)都是一次穿越生死的挑戰(zhàn)。在大腦深處，有個(gè)比拇指稍大的器官叫做腦干，它幾乎管轄著生命的，如呼吸、心跳、意識(shí)等。長(zhǎng)期以來被稱為“no man's land無人區(qū)”。腦干領(lǐng)域，密布著細(xì)如發(fā)絲、阡陌如網(wǎng)的神經(jīng)系統(tǒng)，復(fù)雜程度無法形容，任何微小的錯(cuò)誤或判斷失誤，都可能帶來可怕的后果。

　　專研腦干手術(shù)30余年，僅腦干手術(shù)就高達(dá)上千臺(tái)，平均切除率高達(dá)90%以上，大多腦深部腫瘤可達(dá)全切，擁有著較為豐富的腦干、丘腦、鞍區(qū)、顱頸交界處等疑難位置成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)……INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授一直被譽(yù)為“國(guó)際腦干、顱底腫瘤手術(shù)教授”。對(duì)待每一個(gè)手術(shù)案例就像藝術(shù)一樣，他都力求每一招每一式都盡力做到細(xì)致。

　　英國(guó)海綿狀血管瘤聯(lián)盟2022年論壇會(huì)上，這位來自INC旗下的國(guó)際神經(jīng)外科教授受邀發(fā)表了“腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)”課程演講。該聯(lián)盟對(duì)于巴教授這樣介紹道：“Dr Bertalanffy is a leader in the field of brainstem surgery and has published a significant number of articles related to basic research and microsurgical treatment of cerebral cavernous malformations.”

　　巴教授與海綿狀血管瘤聯(lián)盟的12年之交，Cavernoma Alliance是英國(guó)的一家致力于腦海綿狀血管瘤的治療、研究以及病人健康教育的協(xié)會(huì)。該慈善機(jī)構(gòu)在英國(guó)和國(guó)際各地?fù)碛?500多名成員，旨在提高公眾和醫(yī)學(xué)界對(duì)這種相對(duì)不為人知的疾病的認(rèn)識(shí)。 

　　目錄

　　腦干解剖解讀

　　巴教授312例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例位置分布

　　腦干海綿狀血管瘤概述

　　巴教授腦干海綿狀血管瘤成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)

　　手術(shù)入路的選擇：手術(shù)的關(guān)鍵

　　·中腦海綿狀血管瘤

　　·橋腦海綿狀血管瘤

　　·延髓海綿狀血管瘤

　　腦干解剖解讀

圖片（Tectum 頂蓋；Tegmentum 被蓋；Basis 基底部）

　　腦干（brain stem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。腦干如人拇指大小，處于大腦的“中心區(qū)”，是呼吸、心跳中樞，是很多重要神經(jīng)的必經(jīng)之地，掌管負(fù)責(zé)人體肢體、臉部和眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等關(guān)鍵功能。腦干內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要，不僅解剖學(xué)家應(yīng)該了解腦干的結(jié)構(gòu)，而且神經(jīng)外科醫(yī)生也應(yīng)該了解。

　　巴教授312個(gè)手術(shù)病例的位置分布（中腦86例，橋腦181例，延髓45例）

　　巴特朗菲教授交流了其30多年腦干手術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和300多臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例，內(nèi)容涵蓋了教授腦干海綿狀血管瘤國(guó)際疑難成功的臨床病例資料及發(fā)布于神經(jīng)外科期刊的論文、專著整理等，主要包括312例的中腦、腦橋、延髓海綿狀血管瘤的位置和影像學(xué)特點(diǎn)的不同、為病人決定較適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)及入路選擇、獲得了較好的手術(shù)效果。在巴教授手術(shù)的300多例腦干海綿狀血管瘤患者中，90%以上患者術(shù)后獲得更好療效（順利全切且無任何神經(jīng)損傷），術(shù)后后遺癥發(fā)生幾率和再次出血的幾率較低。對(duì)于手術(shù)，巴教授有著自己堅(jiān)定的理念：“我為來自很多國(guó)家的腦干海綿狀血管瘤患者，我的基本理念是，當(dāng)你可以進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候才能治療，確保患者將從手術(shù)中獲益；如果風(fēng)險(xiǎn)太高，或者存在不利于手術(shù)的其他方面，那么我們應(yīng)該推遲手術(shù)，甚至不進(jìn)行手術(shù)。”

　　▼巴教授312例手術(shù)切除腫瘤臨床結(jié)果：mRS評(píng)分，中腦術(shù)前是1.6，術(shù)后隨訪大概是0.7加減1，這是一個(gè)很好的評(píng)分。橋腦術(shù)前大概是1.6加減1.1，術(shù)后隨訪大概是1.0加減1.1。（MRS項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 0分:完全無癥狀,盡管可能會(huì)有輕微癥狀,但患者自腦卒中后,沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1分:盡管有癥狀,但未見明顯殘障;能完成全部經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)。2分:輕度殘障;不能完成全部以前能從事的活動(dòng),但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助。

　　▼巴教授312例手術(shù)切除腫瘤后的術(shù)后并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率較低

　　▼巴教授312例手術(shù)切除腫瘤后再出血幾率：術(shù)后再次出血的幾率較低。術(shù)后3天、一周等短期出血的，再次清血腫，預(yù)后較好。術(shù)后一年等遠(yuǎn)期出血的需要再次進(jìn)行手術(shù)。

　　巴教授腦干海綿狀血管瘤術(shù)后生活質(zhì)量研究：手術(shù)全切是根治的根本，但是即使完全切除了血管畸形，總體再出血率仍然為3%，因?yàn)檫@也有可能是一種遺傳性疾病。

　　德國(guó)巴特朗菲教授曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》論文中指出，腦干海綿狀血管瘤的顯微外科手術(shù)越來越多地用于治療有癥狀的患者，外科治療的作用不僅是好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還在于保持患者的生活質(zhì)量（QoL）。手術(shù)全切除可達(dá)到根治效果，較大水平的保功能又要盡可能全切除腫瘤是手術(shù)努力的目標(biāo)，選擇合適的手術(shù)入路對(duì)全切除腫瘤和功能保護(hù)重要。

　　巴教授關(guān)于腦干海綿狀血管瘤的總結(jié)

　　綜合其300多例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，INC巴教授對(duì)腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)如下：

　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征；

　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血）海綿狀血管瘤暫時(shí)不需要手術(shù)治療；

　　3、在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù)；

　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不是較好的手術(shù)入路選擇；有的較長(zhǎng)的入路在特定情況下對(duì)功能的保護(hù)是很好的。

　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或較好的預(yù)后。

　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)

　　對(duì)于伽馬刀，巴教授也不會(huì)，因?yàn)橘ゑR刀不會(huì)阻止未來的再次出血，教授有很多案例可以證明這種情況。

不僅手術(shù)，巴教授也會(huì)對(duì)腦干海綿狀血管瘤做的基礎(chǔ)研究

　　巴教授腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)

　　腦干海綿狀血管瘤又稱腦干海綿狀血管畸形，是一種由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，具有脆弱性質(zhì)和出血傾向，同時(shí)伴有靜脈畸形，有特定的遺傳學(xué)背景。重要一個(gè)的臨床特點(diǎn)是：腦干海綿狀血管瘤出血率是大于其他部位，有的時(shí)候是高得多。但是確實(shí)有一些腦海綿狀血管瘤不出血，有的病人巴特朗菲教授隨訪了9年也沒有出血。腦干海綿狀血管瘤往往不局限于某一個(gè)海綿狀血管瘤的節(jié)段，橋腦的海綿狀血管瘤可能延伸到延髓，延髓的也可以延伸到脊髓。

　　通常腦海綿狀血管瘤出血率為每年0.25%-0.7%，近期研究中出血率為每年2-5%；腦干部位出血概率偏高，達(dá)每年2.7%。再次出血率則可高達(dá)18%-21%。而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進(jìn)行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。然而，腦干長(zhǎng)期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，即使顯微神經(jīng)外科技術(shù)、術(shù)中輔助技術(shù)發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術(shù)者有較多成功的手術(shù)報(bào)導(dǎo)。

　　下圖中腦干較大病變的一個(gè)患者，該患者隨訪9年，這個(gè)病變?cè)谂R床上不會(huì)影響患者。所以患者幾乎沒有任何癥狀，MRI上可以看見多處含鐵血黃素沉積黑點(diǎn)（下圖），她源自血紅蛋白。血紅蛋白可以增加血管的通透性進(jìn)入大腦，他們沉積在大腦、脊髓或者任何部位。而且可以檢測(cè)到它們，但這些病變不海綿狀血管瘤。這很令人困惑，這個(gè)時(shí)候或許有一些醫(yī)生會(huì)數(shù)這些小黑點(diǎn)，然后告訴患者您患有35個(gè)海綿狀血管瘤。這實(shí)際上是不正確的，這些并不是海綿狀血管瘤，所以當(dāng)然這些不適合手術(shù)。

　　但是如果我們決定手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)是一個(gè)重要方面。一些患者可能會(huì)先去神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行咨詢，出現(xiàn)復(fù)視等其他癥狀。由于這些癥狀和中風(fēng)很像，所以有時(shí)患者被診斷為中風(fēng)，但這不是缺血性中風(fēng)，是由內(nèi)在因素引起的腦干出血。接下來，我們應(yīng)該做什么，是否應(yīng)該等待。下圖這個(gè)患者，一開始出血后癥狀不嚴(yán)重，選擇了等待。但是16個(gè)月之后，她再次出血，10天內(nèi)發(fā)生了大出血，她幾乎昏迷、癱瘓等；在這危急生命的情況下，立即進(jìn)行手術(shù)。巴教授為其手術(shù)，手術(shù)很成功，腦干在解剖學(xué)上也恢復(fù)的。

　　巴教授腦干海綿狀血管瘤手術(shù)入路的選擇手術(shù)的關(guān)鍵

　　中腦、橋腦、延髓三個(gè)位置不同，癥狀和手術(shù)也不同，因此分開分析。巴特朗菲教授認(rèn)為，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療原則為盡可能全切除病變以及盡可能地保護(hù)正常腦干組織，為此，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的具體位置和形態(tài)特點(diǎn)選擇正確的手術(shù)入路及順利的腦干安,全區(qū)切口的選擇以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)技巧、手術(shù)輔助設(shè)施的應(yīng)用尤為重要。每一個(gè)病例都是都很不同的，都有形態(tài)學(xué)上的區(qū)別，基本沒有兩個(gè)完完全全一樣的海綿狀血管瘤。

　　中腦海綿狀血管瘤

　　德國(guó)巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）教授在其近期的Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations: Predictors of Outcome andLesion Classification in 72 Patients論文中記錄了他關(guān)于中腦海綿狀血管瘤的72例顯微手術(shù)案例報(bào)告。

中腦海綿狀血管瘤的不同生長(zhǎng)形態(tài)特征

　　病變延伸的區(qū)域是向上還是向下，還要看是單側(cè)還是雙側(cè)的病變。在巴特朗菲教授這篇對(duì)于72例中腦海綿狀血管瘤病例的報(bào)告中，根據(jù)在軸向平面上看到的位置，大概可以分為以下幾類：僅中腦角（A1），僅被蓋（A2），僅頂蓋（A3），腦角和被蓋（A4），被蓋和頂蓋（A5），和全部3個(gè)區(qū)域（A6），包括中腦腳，被蓋和頂蓋（下圖）。

（根據(jù)每個(gè)中腦部分內(nèi)的確切位置及其軸向和矢狀范圍對(duì)MCM進(jìn)行位置分類，然后采取不同的手術(shù)入路，這對(duì)術(shù)后效果至關(guān)重要）

　　巴教授得出結(jié)論：上述位置分類可能有助于評(píng)估術(shù)后眼動(dòng)障礙的發(fā)生。持續(xù)性動(dòng)眼神經(jīng)障礙的其他評(píng)估因素是癥狀出現(xiàn)和手術(shù)之間的時(shí)間間隔，以及患者年齡超過40歲。建議動(dòng)眼神經(jīng)障礙患者早期手術(shù)。血管瘤大小超過18毫米，患者年齡超過40歲，入院時(shí)mRS差是長(zhǎng)期預(yù)后的重要評(píng)估因素。

　　▼巴教授還在其腦干海綿狀血管瘤手術(shù)系列研究論論文《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: doeslesion depth influence the outcome?》中研究中腦海綿狀血管瘤的固有深度是否影響手術(shù)結(jié)果。

圖：中腦海綿狀血管瘤，巴教授根據(jù)手術(shù)差別，將中腦海綿狀血管瘤分為包含4種類型，顯示病變和腦干表面之間的關(guān)系。nl:內(nèi)源性中腦海綿狀血管瘤未突破改變中腦表面，腦干表觀正常;yw:底層中腦海綿狀血管瘤僅產(chǎn)生實(shí)質(zhì)含鐵血黃素沉積的中腦表面淡黃色變色;bg:內(nèi)在中腦海綿狀血管瘤被一層薄壁組織覆蓋，但引起表面變色和中腦表面隆起; ex:外生性中腦海綿狀血管瘤損害了中腦皮層表面，從腦干處凸出

　　大量患者中證明，位置深在的中腦海綿狀血管瘤與顯微外科病灶切除術(shù)后不良臨床結(jié)果沒有必然聯(lián)系。雖然表淺的腦干海綿狀血管瘤比較容易切除，深在的海綿狀血管瘤切除比較困難。但是巴教授及其同事發(fā)現(xiàn)深在的海綿狀血管瘤預(yù)后甚至還好于表淺的、露頭的海綿狀血管瘤。由于表淺位置的，要從看上去完全正常的腦干表現(xiàn)去尋找這個(gè)切入點(diǎn)，甚至于導(dǎo)航也不是很有幫助，關(guān)鍵是要了解解剖。

　　中腦海綿狀血管瘤手術(shù)入路

　　手術(shù)入路從各個(gè)方向進(jìn)去都可以。腦干中腦海綿狀血管瘤，瘤體的位置和形態(tài)不一致，手術(shù)入路的選擇完全不同，可選擇有前縱裂入路、眶顴經(jīng)外側(cè)裂池入路、顳下入路、小腦上入路、枕骨經(jīng)天幕入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)而具體制定。

　　同時(shí)還要注意患者的體位擺放。比如幕下小腦上入路選擇半座位，但是如果患者有卵圓孔未閉合就不適合半坐位。腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)也幫助提高了手術(shù)的成功率。

圖示：巴教授結(jié)合中腦海綿狀血管瘤生長(zhǎng)部位、形態(tài)、特點(diǎn)選擇較佳的手術(shù)入路

　　半球間經(jīng)縱裂中板入路

　　示范案例：

　　顳下入路

　　顳下入路，這是一個(gè)前方比較順利的入路。還可以通過小腦上入路、后正中入路。但是這三個(gè)入路是一個(gè)不同的開顱。哪種入路更好主要取決于病變?cè)谳S位上的延伸，這三種入路都有切除范圍的限制。

圖：顯示右側(cè)頂蓋/被蓋區(qū)域深層MCM。如綠色箭頭所示，可使用3種不同的開顱術(shù)和3種不同的入路手術(shù)從3個(gè)方向暴露病變。tb，骨瓣開顱；sol,枕下外側(cè)入路；som，枕下內(nèi)側(cè)；st,顳下入路；scl，經(jīng)幕下小腦上；scpc，幕下小腦上外側(cè)入路

　　示范案例：患者有很嚴(yán)重的左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病變嚴(yán)重壓迫中腦。一般前沿行腰大遲引流，通過顳下入路進(jìn)行開顱手術(shù)。做了腰池引流，顳葉比較容易抬起，再剪開小腦幕，可以很好地直視中腦。全切術(shù)后恢復(fù)良好，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹明顯緩解。

　　幕下小腦上入路

　　示范案例：這個(gè)14歲的女孩從3歲開始就經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的失神發(fā)作。手術(shù)前兩個(gè)月，患者突然出現(xiàn)持續(xù)癲癇狀態(tài)，需要緊急治療，并開始進(jìn)一步診斷。磁共振成像(MRI)顯示出出血性頂蓋病變梗塞性腦積水。立即進(jìn)行內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)后，患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，也沒有額外的癲癇發(fā)作發(fā)生。術(shù)前T2w軸位(a)和矢狀位(b)MRI顯示出出血性占位性頂蓋病變。經(jīng)幕下小腦上入路入路手術(shù)暴露，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)榈湫偷暮＞d狀血管瘤，且伴有新鮮的病灶內(nèi)出血(c)。術(shù)后MRI顯示該血管畸形被完全切除(d和e)。術(shù)后，患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)完好，微笑如初，回歸學(xué)業(yè)。

　　其他案例展示

▼case1

▼case2

▼case3

▼case4

▼case5

▼case6

　　橋腦海綿狀血管瘤

　　橋腦是腦干重要組成部分，是大腦下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的通路，也是軀體感覺上行的傳導(dǎo)通路。手術(shù)中一旦有失，較有可能傷及到神經(jīng)功能。手術(shù)的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反復(fù)出血風(fēng)險(xiǎn)，此外，手術(shù)還旨在保護(hù)顱神經(jīng)、錐體束功能，避免引起面癱、肢體癱瘓等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)卻是較大的??！橋腦海綿狀血管瘤形態(tài)學(xué)都的區(qū)別很大，可能是在前方、后方、靠表面或者是深在，而且內(nèi)部也有很大的異質(zhì)性，如下圖。

腦干腦橋海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

　　腦橋海綿狀血管瘤手術(shù)入路

　　巴教授表示如何去選擇這個(gè)手術(shù)入路，重要！腦干腦橋海綿狀血管瘤的手術(shù)入路依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點(diǎn)可以選擇經(jīng)髓帆入路、經(jīng)橋腦臂入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路、小腦上外側(cè)入路、顳下經(jīng)天幕入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)而具體制定。

圖示：巴教授結(jié)合橋腦海綿狀血管瘤生長(zhǎng)部位、形態(tài)、特點(diǎn)選擇較佳的手術(shù)入路

　　顳下入路：一個(gè)很直接的入路

▼case1

示范案例：3歲半的女孩，較大血腫，通過顳下入路進(jìn)入橋腦的側(cè)面，血腫完全清除，橋腦后方的結(jié)構(gòu)是完全保留的，這是重要的。

▼case2

▼case3

　　橋小腦腳區(qū)入路示范案例

▼case1

示范案例：3歲孩子，已經(jīng)在其他地方做過一次手術(shù)，有一部分病灶沒有切除。出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹和面癱。為其順利全切，孩子預(yù)后良好。

▼case2

▼case3

　　中線入路示范案例

▼case1

示范案例：16歲男性，左側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)綜合征和核間性眼肌麻痹。盡管病變相當(dāng)大且靠近面神經(jīng)，患者暫未出現(xiàn)面癱:?；颊咝g(shù)前MR示腦干病變（A 和 B）?；颊呓邮芰孙@微手術(shù)切除，該患者屬于B型橋腦海綿狀血管瘤，其在半坐位 (C) 通過縱向直線皮膚切口進(jìn)行中線枕下開顱手術(shù) (D)。術(shù)后軸向 (E) 和矢狀增強(qiáng)(F) T1 加權(quán) MR 圖像顯示腦橋病變的完全切除，該橋腦海綿狀血管瘤是通過背中線入路進(jìn)行切除。術(shù)中檢查菱形窩膜暴露后，這個(gè)出血性橋腦海綿狀血管瘤已經(jīng)突出了四腦室底部的距離5-6毫米。使用電生理刺激探針（白色箭頭）確定雙側(cè)面神經(jīng)的位置和范圍（G）。在這張術(shù)中照片中記錄了橋腦海綿狀血管瘤的完全切除（H），該照片顯示了包含毫米級(jí)的術(shù)后殘腔，更上方是外側(cè)導(dǎo)水管（白色箭頭）。面部丘腦電刺激（藍(lán)色箭頭）在手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)效果產(chǎn)令人滿意。因此，沒有術(shù)后面癱，這位年輕的患者在經(jīng)歷了平穩(wěn)的術(shù)后過程，然后迅速康復(fù)如常生活。

▼case2

▼case3

　　遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路

　　經(jīng)髁入路示范案例

▼case1

▼case2

▼case3

▼case4

　　乙狀竇后入路示范案例

▼case1

示范案例：46歲女士，左側(cè)面部感覺障礙。術(shù)前軸向 (A) 和矢狀 (B) T2 加權(quán)圖像顯示大出血性 C 型（亞型 CL）軸內(nèi)橋腦海綿狀血管瘤。腦橋的背側(cè)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重壓縮（紅色箭頭），表明僅在病變和菱形窩表面之間有薄薄的實(shí)質(zhì)層?；颊弑３肿髠?cè)公園長(zhǎng)椅位，主刀醫(yī)生通過乙狀竇腦橋后外側(cè)入路進(jìn)行開顱手術(shù)，同時(shí)暴露遠(yuǎn)端橫竇（C）。術(shù)后對(duì)比增強(qiáng)軸向(D)和矢狀 (E) T1加權(quán) MR 圖像上記錄了切除情況。減壓后，切除腔背側(cè)的腦橋?qū)嵸|(zhì)已明顯展開并恢復(fù)了明顯的寬度（紅色箭頭）。術(shù)中，在三叉神經(jīng) (CN V) 和耳蝸（CN VIII）神經(jīng)；該區(qū)域被選為腦橋的入口點(diǎn)（G，白色箭頭），這兩個(gè)神經(jīng)得到完整保留?；颊咝g(shù)后病程平穩(wěn)，無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

巴教授手術(shù)完的干凈瘤腔

　　延髓海綿狀血管瘤

　　腦干延髓是神經(jīng)高度密集區(qū)，連接脊髓和大腦的纖維束，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)，其內(nèi)含有心跳、呼吸、消化等基本生命中樞。但是巴教授表示：由于腦干下部的延髓比中腦等更容易接近，手術(shù)并不比中腦等位置更難。

延髓海綿狀血管瘤的不同生長(zhǎng)形態(tài)

　　延髓腦干海綿狀血管瘤入路

　　腦干延髓海綿狀血管瘤的手術(shù)入路依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點(diǎn)可選擇經(jīng)髓帆入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)而具體制定。造瘺是要大于橋腦和中腦的。

　　案例集錦

▼case1

▼case2

▼case3