常見的垂體腫瘤是垂體腺瘤，這是一種在垂體上形成的非癌性腫瘤。還有其他類型的腫瘤，但腺瘤是較常見的。

　　垂體腺瘤有多種分類方法。它們是良性(非癌性)、侵襲性腺瘤或癌性的。腫瘤可能是分泌性腫瘤，意思是腫瘤分泌激素，也可能不是。如果它們的大小為一厘米或更大，則被稱為大腺瘤，如果它們小于一厘米，則被認(rèn)為是微腺瘤。

　　還有其他類型的腫瘤可以發(fā)生在垂體，但大多數(shù)是少見的，手術(shù)的方式類似于治療腺瘤的過(guò)程。

　　何時(shí)需要垂體手術(shù)

　　垂體腺瘤常見，多達(dá)六分之一的患者在一生中的某個(gè)時(shí)候在垂體上有一個(gè)小腺瘤。幸運(yùn)的是，引起健康問(wèn)題的腺瘤要少得多，大約每千人中就有一個(gè)垂體腺瘤引起癥狀。

　　許多患有垂體腺瘤或其他類型良性腫瘤的患者能夠避免手術(shù)。對(duì)于患有不引起問(wèn)題且不需要藥物治療的垂體腺瘤的患者，手術(shù)是一種不必要的治療。其他患者可以通過(guò)服用控制垂體腫瘤引起的激素變化的藥物來(lái)避免手術(shù)。

　　較有可能需要手術(shù)干預(yù)的人通常是那些對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳或因腫瘤而出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的人。這些問(wèn)題可能包括視力變化或喪失、嚴(yán)重頭痛或其他由激素失衡引起的健康問(wèn)題。

　　垂體手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

　　除了與手術(shù)相關(guān)的常見風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)之外，切除垂體腫瘤的手術(shù)也有獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)中較嚴(yán)重的是手術(shù)過(guò)程中垂體受損引起的嚴(yán)重激素失衡。對(duì)腺體的損傷會(huì)損害垂體分泌的六種激素中的任何一種或全部，并可能導(dǎo)致復(fù)雜的問(wèn)題，從而導(dǎo)致身體許多部位的健康問(wèn)題。

　　垂體手術(shù)后可能出現(xiàn)的其他問(wèn)題包括:

　　·尿崩癥:這種情況由激素失衡引起，導(dǎo)致身體產(chǎn)生大量尿液，導(dǎo)致脫水、口渴，在嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致精神混亂。

　　·脊髓液泄漏:經(jīng)蝶手術(shù)后腦脊液有可能從鼻漏。這是因?yàn)樵诒乔缓竺娴墓穷^上鉆了一個(gè)洞，以便進(jìn)行手術(shù)。如果用來(lái)“修補(bǔ)”這個(gè)洞的無(wú)菌膠水沒(méi)有完全填滿這個(gè)區(qū)域，病人會(huì)感到鼻子在滴漏，就像感冒時(shí)出現(xiàn)的透明粘液一樣。

　　·竇性頭痛:這種手術(shù)后的頭痛常見，通常被描述為竇性頭痛。

　　·鼻塞:預(yù)計(jì)手術(shù)后鼻腔會(huì)充血，這種充血通常在手術(shù)后一兩周內(nèi)出現(xiàn)。在大多數(shù)情況下，充血會(huì)在恢復(fù)期穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，通常是手術(shù)器械刺激鼻子內(nèi)脆弱組織的結(jié)果。

　　·腦膜炎:腦部手術(shù)后更有可能發(fā)生腦部感染，因?yàn)槭中g(shù)增加了細(xì)菌到達(dá)大腦的風(fēng)險(xiǎn)。

　　垂體手術(shù)前

　　在對(duì)垂體進(jìn)行手術(shù)之前，你可以進(jìn)行ct掃描、MRI或兩者兼有，以評(píng)估腺體和腫瘤的大小和形狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)也將是問(wèn)題診斷的一部分，如果腫瘤導(dǎo)致激素失衡，許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可能會(huì)在手術(shù)前重復(fù)進(jìn)行。這些術(shù)前實(shí)驗(yàn)室將在手術(shù)完成后建立一個(gè)基線進(jìn)行比較，并有助于確定手術(shù)是否導(dǎo)致了好轉(zhuǎn)。

　　垂體瘤手術(shù)

　　切除垂體腫瘤的手術(shù)通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行，這是一名專門治療包括大腦和脊柱在內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科醫(yī)生。在某些情況下，耳鼻喉外科醫(yī)生可能是執(zhí)行手術(shù)的外科醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)的一員。手術(shù)是在全身麻醉，由麻醉師或護(hù)士麻醉師(CRNA)給出。

　　由于腦垂體在顱骨內(nèi)但在大腦外的獨(dú)特位置，有兩種方法可以進(jìn)行手術(shù)。

　　經(jīng)蝶入路

　　切除垂體腫瘤較常見的方法是經(jīng)蝶入路，外科醫(yī)生通過(guò)鼻子插入器械，在鼻后部和大腦之間的鼻竇上開一個(gè)洞。在這塊骨頭上開一個(gè)小洞，叫做蝶骨，可以直接進(jìn)入腦垂體。

　　需要說(shuō)明的是，腦垂體附著在大腦上，但是位于大腦的下面。這使得腺體可以通過(guò)鼻子進(jìn)入。這個(gè)過(guò)程使用內(nèi)窺鏡，一個(gè)里面有燈、照相機(jī)和小儀器的柔性細(xì)管。內(nèi)窺鏡被插入，外科醫(yī)生能夠在監(jiān)視器上觀察圖像。顯微鏡內(nèi)的微型儀器用來(lái)切掉不需要的組織。

　　在許多情況下，手術(shù)前進(jìn)行的高質(zhì)量掃描結(jié)合手術(shù)中使用的不同設(shè)備有助于指導(dǎo)外科醫(yī)生找到較直接的途徑到達(dá)垂體。一旦路徑打開，被稱為刮匙的小儀器被用來(lái)移除不想要的腫瘤組織。

　　一旦腫瘤組織被移除，一小塊腹部脂肪被放置在腫瘤被移除的區(qū)域，外科醫(yī)生將使用骨移植物、無(wú)菌外科膠水或兩者來(lái)密封骨頭上的孔。在大多數(shù)情況下，鼻孔會(huì)被夾板張開，以防止腫脹完全封閉鼻腔。

　　開顱手術(shù)

　　垂體手術(shù)的替代方法是通過(guò)穿顱術(shù)一部分顱骨被切除直接進(jìn)入大腦。這種途徑遠(yuǎn)不常見，如果手術(shù)不是首先在垂體上進(jìn)行，則通常使用這種途徑。如果在對(duì)垂體進(jìn)行初步手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的問(wèn)題，也可以使用該藥物。

　　在這種類型的垂體手術(shù)中，手術(shù)在切口區(qū)域的毛發(fā)被剃掉后開始，金屬裝置被放置在太陽(yáng)穴附近以保持頭部完全靜止。在頭皮上切開一個(gè)切口，打開皮膚，露出顱骨，在顱骨的兩個(gè)區(qū)域鉆一個(gè)叫做毛刺孔的小孔。然后用鋸子將這兩個(gè)孔連接起來(lái)，形成一個(gè)甜瓜楔形骨塊，在手術(shù)過(guò)程中輕輕取出并放在一邊。大腦的覆蓋物，稱為硬膜，被打開，大腦能夠被看到。

　　一旦大腦暴露出來(lái)，一種不同的抽吸裝置被用來(lái)輕輕地抬起大腦，允許進(jìn)入腦垂體所在的大腦下側(cè)。外科醫(yī)生可以直接看到腺體，并可以使用手中的儀器進(jìn)行操作。

　　一旦手術(shù)完成，這塊頭骨要么被替換，用膠水粘在那里，要么被保存在一個(gè)不同的冰箱里，以便以后更換。頭皮的皮膚用釘子或膠水封閉。

　　垂體手術(shù)后

　　大多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)花一兩天時(shí)間在神經(jīng)或外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在此期間，工作人員將特別注意血液檢測(cè)，以確定手術(shù)是否成功減少激素失衡，并將密切監(jiān)測(cè)尿量，以確定手術(shù)是否導(dǎo)致尿崩癥。你還將被密切監(jiān)測(cè)鼻后滴漏或流鼻涕，這可能是關(guān)閉蝶骨孔的補(bǔ)丁沒(méi)有完全包含腦脊液的跡象。

　　在重癥監(jiān)護(hù)室呆了一兩天后，病人可以被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的一個(gè)降壓或樓層單元。大多數(shù)患者在手術(shù)后3-5天可以回家，并有嚴(yán)格的不要擤鼻涕的說(shuō)明以及如何護(hù)理腹部切口的說(shuō)明。

　　大多數(shù)患者在手術(shù)后兩周能夠恢復(fù)多數(shù)正?；顒?dòng)。手術(shù)后至少一個(gè)月內(nèi)，需避免一些會(huì)增加顱內(nèi)壓(大腦內(nèi)壓力)的活動(dòng)，如舉重、劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰和舉重，但在兩周后，通?？梢赃M(jìn)行伏案工作、散步和駕駛等活動(dòng)。

　　在康復(fù)的較初幾周，通常會(huì)開處方藥嗎手術(shù)疼痛。額外的藥物通常用于預(yù)防便秘，因?yàn)閺澭疟阋矔?huì)增加顱內(nèi)壓，應(yīng)該避免。你可以接受藥物來(lái)減輕鼻塞和腫脹。

　　在此期間，經(jīng)歷疲勞、鼻塞和竇型頭痛是正常的。向外科醫(yī)生報(bào)告以下情況很重要:鼻后滴漏或流鼻涕不停止，發(fā)燒，發(fā)冷，排尿過(guò)多，過(guò)度口渴，嚴(yán)重頭痛，頸部僵硬，阻止下巴接觸胸部。

　　你的神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)跟進(jìn)，ENT或者兩者都有。一旦你痊愈，你可以做血液測(cè)試來(lái)繼續(xù)跟蹤你的進(jìn)展，并確定你需要什么藥物。

• 文章標(biāo)題：垂體腫瘤的外科治療
• 更新時(shí)間：2021-03-23 15:42:03