外科膠質(zhì)瘤切除術(shù)的生存益處時廣為人所知的，但手術(shù)造成的性神經(jīng)缺陷卻會影響生活質(zhì)量。為了限制神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險，我們開發(fā)出很多技術(shù)以幫助外科醫(yī)生擴(kuò)大腫瘤切除到功能邊界。即便如此，長期性的神經(jīng)功能缺損仍然發(fā)生在一小部分患者中，主要與小的深層腦梗死有關(guān)。這對于位于島葉(由于穿通動脈在腔的深處運行而造成的深度中風(fēng))或在腦蓋的膠質(zhì)瘤正確。雖然由于運動后遺癥的風(fēng)險，人們害怕這樣的腦中風(fēng)，但對于其他部位的功能風(fēng)險，如前額葉、顳葉和頂葉，我們知之甚少。

　　在本文中，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授在連續(xù)的115例腦膠質(zhì)瘤患者中測定小卒中的發(fā)生率，并繪制這些卒中的分布圖。

　　患者及腫瘤特征

　　本研究共115例患者，其中40.9%為女性，59.1%為男性。中位患者年齡50歲(平均= 50.5，范圍24 86)(見表1)。低等級人群(76%為二級，24%為三級)為54例，其中女性39%，男性61%。患者年齡中位數(shù)為44歲(平均為45歲;范圍= 24-76)。以癲癇為首發(fā)癥狀者占75.9%。平均隨訪23.17個月。腫瘤定位于額葉(25.6%右/33.3%左)、島葉(3.6%右/7.7%左)、蓋葉(5.5%左)、頂葉(5.5%右/5.5%左)、顳葉(11.2%左)、枕葉(1.8%左)。中位腫瘤體積為41.2 cm3(平均= 45.4，范圍= 0.7-157)。98.1%的患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。88.9%完全去除。27例(50%)術(shù)后MRI診斷為腦缺血，除1例外，全部患者術(shù)后后期MRI均證實腦軟化。在后一病例中，由于放化療后空洞周圍腦組織嚴(yán)重扭曲，術(shù)后后期MRI難以評估。92.6%的患者進(jìn)行了完整的術(shù)前和術(shù)后認(rèn)知評估。

　　GBM患者共61例，其中女性42.6%，男性57.4%。中位患者年齡56歲(平均年齡56歲，范圍28-86歲)。平均隨訪13.8個月。較初癥狀在頭痛(11.4%)、癲癇(31.1%)和神經(jīng)功能障礙(31.1%)之間交替出現(xiàn)。腫瘤定位于額葉(19.7%右/24.6%左)、頂葉(8.2%右/8.2%左)、顳葉(12.1%右/18%左)、島葉(3.3%右/1.6%左)和枕葉(4.9%左)。中位腫瘤體積25.9 cm3(均數(shù)= 35.2，范圍= 0.7-118.9)。清醒手術(shù)占57.3%。完全切除率為72.1%。41%的病例術(shù)后MRI診斷為缺血。25例患者中有21例(84%)術(shù)后晚期MRI表現(xiàn)為典型的腦軟化，證實為腦卒中。在2例患者中，由于放化療后腦組織的強(qiáng)烈扭曲，術(shù)后晚期MRI難以解釋，在2例患者中，術(shù)后晚期MRI無法使用。年齡、性別、腫瘤分級和位置、切除范圍和麻醉類型與卒中的發(fā)生無關(guān)(見表2)。

　　INC之法國Sebastien Froelich教授發(fā)現(xiàn)了腦膠質(zhì)瘤術(shù)后局部缺血的五個熱點。經(jīng)證實，這種輕微的中風(fēng)不會導(dǎo)致運動或語言障礙，但可能會影響認(rèn)知功能。在切除偶然發(fā)現(xiàn)的低級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤的情況下，任何輕微的認(rèn)知退化都會變得更加重要。在這種情況下，就功能結(jié)果而言，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置得高。因此，需要進(jìn)一步的研究來更好地描述在彌漫性低級別膠質(zhì)瘤患者中小卒中的每個熱點的實際認(rèn)知影響。保留小動脈的重要性再怎么強(qiáng)調(diào)也不過分。盡管如此，保留深穿支仍然是一個的挑戰(zhàn)，眾所周知的風(fēng)險是腦島-蓋區(qū)存在嘈雜的神經(jīng)缺陷，但在前額葉、顳葉和頂葉區(qū)域存在認(rèn)知缺陷的潛在風(fēng)險。在術(shù)前咨詢面談時應(yīng)告知患者這些風(fēng)險。

　　當(dāng)然，患者也可以為自己選擇更有經(jīng)驗的外科醫(yī)師為自己手術(shù)，這樣可以在較大水平上避免手術(shù)的各類并發(fā)癥。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）囊括了神經(jīng)外科各細(xì)分領(lǐng)域的國際教授，包括國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授；擅長小兒腦瘤和癲癇治療的兒童神經(jīng)外科專家James T.Rutka教授；以技術(shù)手法和順利前提下的高切除率手術(shù)而的國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席巴特朗菲教授等，他們不僅擁有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，還較為重視患者細(xì)節(jié)功能的康復(fù)，以期提升其生活質(zhì)量。國內(nèi)患者可撥打400-029-0925咨詢INC海外教授遠(yuǎn)程視頻咨詢，與神外教授在線溝通，獲取前沿咨詢方案。

　　參考文獻(xiàn)：Sebastien Froelich. Hotspots of small strokes in glioma surgery: an overlooked risk. 2018

• 文章標(biāo)題：被忽視的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險——腦卒中/中風(fēng)
• 更新時間：2020-12-25 14:06:26