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　　初次發(fā)現(xiàn)腦膜瘤便進(jìn)行3次伽馬刀治療，伽馬刀治療無效后有選擇手術(shù)，奈何手術(shù)也沒有切多少，腫瘤直接增長到6cm檸檬大小腫瘤。腦膜瘤一開始治療究竟是選擇放療，還是手術(shù)？

　　對于生長或有癥狀的腦膜瘤，無論腫瘤級別是高是低，都應(yīng)以手術(shù)治療為優(yōu)選。

　　理論上手術(shù)切得更多，更能合適避免腫瘤復(fù)發(fā)。

　　伽馬刀可以作為手術(shù)后的輔助療法，有時甚至是手術(shù)的替代方案，一般醫(yī)院僅用于海綿竇區(qū)等疑難位置。

　　因為伽馬刀不能直接解除腫塊的占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)癥狀、明確組織病理。

　　建議患者盡力爭取手術(shù)機(jī)會，切勿輕易選擇伽馬刀或其他輔助治療方案。

　　·較大復(fù)發(fā)顱眶溝通腦膜瘤惡變

　　患者現(xiàn)年67歲，2015年因發(fā)現(xiàn)顱眶腫瘤在外院行伽馬刀治療，2019年腫瘤長大在外省行開顱手術(shù)，術(shù)后病理為“良性”（具體不詳），殘留腫瘤術(shù)后曾行普通放療治療，之后腫瘤繼續(xù)增大，腫瘤較大直徑已經(jīng)超過11cm了，其他醫(yī)院表示已經(jīng)難以再手術(shù)了，輾轉(zhuǎn)來我科門診。此時患者右眼已經(jīng)失明，右側(cè)眼球突出，脹痛明顯，痛苦。如果不手術(shù)，只能逐漸痛死。

　　·腦膜瘤2次手術(shù)后殘留、3次放療后復(fù)發(fā)增大致頭痛失明

　　從2007年開始至2019年底，總共接受過2次開顱腫瘤切除手術(shù)、1次伽馬刀放療、1個療程普通放射治療、1次射波刀放療，殘留腫瘤仍然繼續(xù)長大導(dǎo)致頭痛加劇、雙目失明，再放療已經(jīng)沒有意義，尋求再手術(shù)，也是困難重重！

　　·侵犯矢狀竇的腦膜瘤盡量避免姑息性切除+伽瑪?shù)?/div>

　　術(shù)后不到2年即復(fù)發(fā)增大，伽馬刀無明顯效果

　　伽馬刀后，腫瘤無縮小，較前增大

　　1、首刀、伽馬刀后腦膜瘤多發(fā)惡化，Simpson1級全切術(shù)后4年沒有復(fù)發(fā)

　　術(shù)前情況：48歲的趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁有腫瘤占位，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進(jìn)行部分切除，病理結(jié)果是“腦膜瘤”。由于趙先生腫瘤生長在特別重要的神經(jīng)、血管旁，為保留神經(jīng)、血管功能，手術(shù)全切難度大，較易損傷周邊重要組織，所以只實施了部分切除。

　　然而僅在部分切除手術(shù)的二年，趙先生就在復(fù)查檢查種發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤復(fù)發(fā)的情況，手術(shù)風(fēng)險依舊存在，醫(yī)生建議趙先生進(jìn)行伽馬刀治療。3年伽馬刀治療非但沒有如預(yù)期的控制腫瘤生長的效果，反而讓趙先生的腦膜瘤繼續(xù)惡化，MRI影像顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。

　　手術(shù)切除腫瘤仍然是較根本的辦法，然而此時腫瘤的情況更加復(fù)雜，三年前的腦膜瘤就讓眾多醫(yī)生打了退堂鼓，建議保守治療，又何況是現(xiàn)如今的情況。在多方尋醫(yī)、四處打聽下，在病友圈得知INC德國巴特朗菲教授是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱底腫瘤治療的國際人物，他能為患者實施的腫瘤全切術(shù)。

　　治療過程：看完趙先生的影像資料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除腦膜瘤是預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，這也決定了患者術(shù)后能否有更高的生存率、更好的生活質(zhì)量。雖然二次手術(shù)風(fēng)險大，憑借其多年的經(jīng)驗可把當(dāng)前的腦膜瘤及殘余全部清除。

　　術(shù)中情況：在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等國內(nèi)少有的高科技復(fù)雜儀器輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實施了手術(shù)，大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除，受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實現(xiàn)腦膜瘤Simpson 1級切除。

　　術(shù)后情況：正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。距離趙先生做手術(shù)已有4年多了，趙先生的女兒每年都會陪父親定期去坐核磁檢查，而MRI復(fù)查結(jié)果顯示，腦膜瘤并沒有復(fù)發(fā)，在國內(nèi)做了的康復(fù)治療后，除了定期復(fù)查，趙先生現(xiàn)在已跟正常人一樣生活。

　　腦膜瘤的一般治療策略

　　手術(shù)治療、放療、化療、觀察隨訪

　　是治療腦膜瘤的常見策略

　　其中手術(shù)是根治性的一線解決辦法

　　切除程度往往也決定著治愈率的高低

　　關(guān)于手術(shù)作為單一治療的合適性的證據(jù)

　　來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例系列

　　確定了切除范圍(EOR)是一個重要的預(yù)后因素

　　這方面常仍然使用Simpson分類

　　圖：現(xiàn)國際通行的Simpson分級

　　評估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　腦膜瘤手術(shù)的基本原則是

　　進(jìn)行低并發(fā)癥發(fā)生率和

　　保護(hù)神經(jīng)功能較大限度的順利切除

　　雖然切除范圍(EOR)是

　　可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素

　　但努力實現(xiàn)全切除不應(yīng)該是

　　以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價

　　腦膜瘤

　　治療總結(jié)

　　腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)全切為治療目標(biāo)，根據(jù)術(shù)中情況可接受次全切以保護(hù)神經(jīng)功能，然后定期復(fù)查觀察殘余腫瘤，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)再次顯微手術(shù)切除腫瘤。

　　1.有點如個小米粒大小的殘留，為了保神經(jīng)功能，也是值得的。

　　2.從長期來看，小米粒大小的一點兒殘留，可能五年、十年都不怎么長，也不影響神經(jīng)功能，不會對生活質(zhì)量造成影像。

　　3.另外巴教授都是很保守的，說是97-99%切除率，也很可能就全切切除，就如以往巴教授為其他患者預(yù)判術(shù)后并發(fā)癥面癱發(fā)生率3%，很多患者就是0%，沒有并發(fā)癥。

　　4.如果不手術(shù)，腦膜瘤已經(jīng)挨著長到神經(jīng)洞里了，就是Meckel腔，后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，神經(jīng)必受影響，等瘤大了那時就更難收拾。腦膜本身就是沿著骨面、沿著各種縫分布的，就是順著這些地方天然的生長。

　　5.隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭（侵犯骨質(zhì)），那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經(jīng)，需要醫(yī)生技術(shù)更高。

　　6.總兒通俗地說，這個位置瘤子越大、越容易鉆縫、侵犯實質(zhì)大腦、侵襲顱神經(jīng)、侵襲血管、損害骨頭，造成的神經(jīng)損傷可能越久越難恢復(fù)，對手術(shù)要求越高，越難全切、越難保神經(jīng)。

　　腦膜瘤治療的預(yù)后情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、恢復(fù)時間與腫瘤位置、生長特點、術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗等息息相關(guān)，對于解剖位置比較復(fù)雜的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風(fēng)險高，手術(shù)可操作空間狹窄，容易切除不干凈，損傷神經(jīng)及腦干，引起癱瘓等后遺癥。因此，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生做腫瘤切除手術(shù)，爭取更好的預(yù)后效果。

文章標(biāo)題：腦膜瘤優(yōu)選放療還是手術(shù)？
更新時間：2023-01-09 20:30:59

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“同病不同命”，腦干腫瘤為何有的可全切術(shù)后治愈？有的無法手術(shù)、惡化快？

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