開顱手術(shù)可能會在顏面部和頭部留下疤痕，這些疤痕往往會影響外觀，尤其是在當(dāng)今社會，美容需求日益受到重視。在進行蝶眶腦膜瘤手術(shù)時，需要考慮手術(shù)的安全性和有效性，力求完全切除腫瘤，以促進術(shù)后眼球的復(fù)位和視力的恢復(fù)，盡量避免面部麻木和上瞼肌功能障礙的后遺癥。此外，還需特別注意術(shù)后的美容效果，盡量減少面部明顯疤痕的形成，以滿足患者對于美觀的心理需求和社交需要。

　　微創(chuàng)入路，意味著更少的皮膚切割和顱骨移除，既減少了對正常腦組織的手術(shù)創(chuàng)傷，也降低了對患者外觀的損害，從生理和心理上更有效地提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，絕大多數(shù)患者都希望選擇微創(chuàng)手術(shù)。那么，對于罹患蝶眶腦膜瘤的患者，在內(nèi)鏡經(jīng)眶入路（Endoscopic transorbital approach,ETOA）和鎖孔入路（keyhole approach）之間如何進行選擇？

　　在本期案例中，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授（福教授）選擇結(jié)合眉部切口和新月形眶緣顱骨切開術(shù)（trans orbital approach with moon shaped orbital rim craniotomy），創(chuàng)新性地融匯經(jīng)眶入路和鎖孔入路的優(yōu)勢，對這位女性蝶眶腦膜瘤患者進行全切腦膜瘤手術(shù)，在盡量減少腫瘤殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險的同時，也降低了手術(shù)疤痕對面容的明顯影響。

　　患者病史分析

　　一位38歲的女性患者因眼球輕微突出前來就診。經(jīng)過CT和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)其顱外軸區(qū)域存在一個增生性骨腫瘤，初步懷疑為蝶眶腦膜瘤。

　　起初，治療方案為定期觀察。然而，一年后，腫瘤體積明顯增大，患者出現(xiàn)眶周疼痛加劇和眼球突出癥狀加重的情況。值得注意的是，患者并無孕激素使用史。眼科檢查顯示患者結(jié)果正常。

　　隨后，患者接受了眉弓切口手術(shù)，并行新月形眶緣顱骨切開術(shù)以進行治療。

術(shù)前計算機斷層掃描圖像（骨窗）顯示由蝶眶腦膜瘤引起的增生，涉及蝶骨大翼、蝶骨小翼、前床突以及眼眶上壁以及顳骨鱗部。

術(shù)前增強MRI顯示蝶眶腦膜瘤從眶上壁延伸至外側(cè)眶壁以及眶周。顳極硬膜和顳肌也被浸潤。眼眶受壓導(dǎo)致眼球突出。

　　手術(shù)步驟圖解

美容性手術(shù)切口和體表標(biāo)志

改良ETOA暴露的最終視圖

A：通過改良ETOA進行眶緣開顱術(shù)的示意圖

B：完成解剖后的計算機斷層掃描三維重建圖

根據(jù)眉部的新月形標(biāo)記切開，分離眶周組織。

磨除被腫瘤浸潤的蝶骨嵴，隨后將腫瘤分離。

進行眶下壁（IOF）與顳骨之間的解剖分離，并分離顳部的硬腦膜，從而切除腫瘤。

繼續(xù)磨顳底，可見到圓孔。

從眶尖分離骨，切除該部分腫瘤。

分離并磨除顳部硬腦膜，切除顳肌的腫瘤。

磨除浸潤眶頂?shù)哪[瘤。

切開顳部的硬腦膜，進行燒灼與電凝，從而將腫瘤從顳部分離。

將術(shù)前采取的腹部脂肪填塞至空腔。

　　術(shù)后效果

　　患者的術(shù)后過程平穩(wěn)，沒有術(shù)后并發(fā)癥。CT和MRI確認了腫瘤的完全切除。

術(shù)后CT顯示腦膜瘤和反應(yīng)性增生的骨質(zhì)均被完全切除。

　　術(shù)后第6天拆線，患者臨床狀況良好，疤痕幾乎不可見，并且眼球突出有所消退。

術(shù)后第5天的美容效果

　　案例要點分析

　　相比于EEA，ETOA的優(yōu)勢有哪些？

　　1、有效地克服了EEA在處理更外側(cè)顱底病變時的局限性。ETOA能夠提供更寬廣的視角，直達中顱窩和海綿竇區(qū)域，同時增強了對顳下窩的眶下壁的暴露。使得手術(shù)可以覆蓋更廣泛的顱底結(jié)構(gòu)，包括巖尖、眶下裂以及顳下窩等關(guān)鍵區(qū)域。

　　2、降低手術(shù)中腦脊液（CSF）泄漏的風(fēng)險，從而盡可能避免與手術(shù)入路相關(guān)的并發(fā)癥，進而提高手術(shù)安全性，對于預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染與并發(fā)癥具有重要意義。

　　相比經(jīng)眼瞼切口，眉弓切口的優(yōu)勢有哪些？

　　1、傷口隱藏于眉毛下，提升了術(shù)后的美觀度，為患者帶來了更好的心理接受度。

　　2、減輕對眼眶的壓力，減少對眼眶內(nèi)容物的損傷，進而減少了并發(fā)癥（眼瞼水腫、角膜炎以及額外的視覺功能障礙等）的發(fā)生概率。

　　3、通過移除覆蓋眶上部的眶緣唇，得以拓寬手術(shù)通道，提供了更加開闊的手術(shù)入路視野。

　　4、眉毛切口可為到達眶頂部提供更直接的入路，使到達前顱底病變更加容易。

　　為滿足對顏面部皮膚的美容需求，在蝶眶腦膜瘤手術(shù)中，應(yīng)注意的哪些要點？

　　1、手術(shù)切口的設(shè)計

　　手術(shù)切口的選擇和顏面部皮膚的美容需求之間存在著密切的聯(lián)系，在設(shè)計時需考慮到腫瘤的全切率、手術(shù)的安全性以及術(shù)后的美容效果。應(yīng)依據(jù)腫瘤的大小和生長特性選擇合適的手術(shù)入路，盡量減少對顏面部的損傷。例如，INC國際福教授所改良的ETOA入路，可以在全切腫瘤的同時保持維持良好的術(shù)后外觀。

　　2、手術(shù)切口的縫合

　　在縫合手術(shù)切口的過程中，選用恰當(dāng)?shù)目p合材料和技巧對于減少術(shù)后瘢痕的形成十分重要。比如，采用可吸收膠原蛋白縫合線，能夠減輕組織損傷，降低刺激和異物反應(yīng)，進而減少瘢痕的形成。

　　3、手術(shù)切口的愈合

　　手術(shù)切口的愈合過程可以分為炎癥反應(yīng)期、組織增生期、組織重建期。在這個過程中，需要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣泶龠M切口的愈合，減少感染的風(fēng)險，并盡可能減少瘢痕的形成。這對于顏面部的美容效果十分重要。

　　4、術(shù)后護理

　　術(shù)后護理也是影響顏面部美容效果的重要因素。適當(dāng)?shù)男g(shù)后護理可以促進切口的愈合，減少感染的風(fēng)險，并盡可能保持顏面部的美觀。

　　結(jié)合眉部切口和新月形眶緣顱骨切開術(shù)的技術(shù)，是對處理蝶骨嵴、前顱窩、中顱窩以及眼眶病變的經(jīng)眶入路的一種簡單、安全、有效的改良。它融合了傳統(tǒng)內(nèi)鏡經(jīng)眶入路和現(xiàn)代鎖孔手術(shù)的優(yōu)點。目前，該技術(shù)不要求具備特定的眼科手術(shù)技能，且可同時兼容顯微鏡和內(nèi)鏡的使用，提高了手術(shù)的自由度和操作的靈活性。

　　盡管如此，關(guān)于該技術(shù)的長期美容效果和潛在的暴露限制，以及這些因素可能對腫瘤復(fù)發(fā)率的影響，仍需積累更多的臨床經(jīng)驗。

　　Sebastien Froelich教授（福教授）

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席

　　法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席（2013年至今）

　　巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授（2011年至今）

　　斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授（2008年-2011年）

　　歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員

　　法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　臺灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

• 文章標(biāo)題：INC國際教授福洛里希腦膜瘤案例三｜38歲女性，蝶眶區(qū)，創(chuàng)新“美容”入路手術(shù)全切
• 更新時間：2024-12-09 18:37:47