磁共振成像對頂蓋腫瘤的顯示比CT更可靠，應(yīng)該在每個患有腦積水的兒童和青少年中進行排序。磁共振成像能夠可靠地檢測到頂蓋腫塊，是一種可靠的隨訪成像方式。對于腫瘤區(qū)域?qū)Ρ榷仍鰪姷闹匾?，目前還沒有一致的意見。在18 %的病例中可以看到呈現(xiàn)時的對比度增強。據(jù)推測，一開始成像的對比度增強與隨訪期間的腫瘤進展之間沒有相關(guān)性。另一方面，在隨訪期間，全部腫瘤增大的病例都有對比增強。T2加權(quán)圖像給出了關(guān)于這些病變的更詳細的解剖信息，特別是腫瘤的生長方向以及與小腦和被蓋的關(guān)系。

　　治療頂蓋板膠質(zhì)瘤的目的是逆轉(zhuǎn)腦積水的體征和癥狀，好轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，防止進一步的神經(jīng)損傷。較早的治療選擇之一是腦脊液分流到腹膜通過腦室-腹腔(VP)分流。

　　Pollack等人認為這組患者的腦積水比一般的腦積水患者更具挑戰(zhàn)性。18.75%的患者(3 / 16)出現(xiàn)硬膜下血腫。

　　Chapman在他的分流術(shù)中也遇到了類似的問題，有28.57%(7例中有2例)的分流術(shù)導(dǎo)致硬膜下血腫。隨后的治療是無止境的神經(jīng)影像學隨訪。二種選擇是內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)(ETV)。它是治療由頂蓋板膠質(zhì)瘤引起的腦積水的金標準，并且允許外科醫(yī)生對病變進行活檢。三種但較少使用的選擇是內(nèi)窺鏡下輸尿管成形術(shù)，帶或不帶支架。

　　對于開顱中腦手術(shù)，有很好的順利和不順利入口區(qū)。建議采用小腦上切口、小腦下切口、中腦外側(cè)溝進入中腦，不建議采用上、下小腦切口。

　　通過枕部經(jīng)小腦幕和小腦下小腦上入路可以很容易地到達頂蓋板的病變。

　　對于位于該區(qū)域的腫瘤，許多神經(jīng)外科醫(yī)生采用枕部經(jīng)小腦幕入路，以避免可能對丘的損害。此入路行右枕部開顱，并在直竇旁切開小腦幕。優(yōu)點是可以直接看到上蚓部、四叉神經(jīng)板和上髓膜之間的裂隙，缺點是可能由于枕葉回縮造成的視力缺陷。同樣的區(qū)域也可以通過標準的幕下小腦上入路很容易到達，這是一次描述的松果體區(qū)腫瘤。小腦下小腦上入路可用于更靠近尾側(cè)位置的正中位置的、有小腦下入路的腫瘤，以避免眼和聽覺障礙。Ternier等人的以腫瘤體積為中心進行決策。小于4立方厘米的腫瘤進展的可能性較小(錯構(gòu)瘤);體積大于10立方厘米的病變需要考慮早期干預(yù)。在4-10厘米(錯構(gòu)瘤或腫瘤)之間的，將受益于頻繁的初始成像。

　　存在的可能性是，這些腫瘤中的大多數(shù)增加并導(dǎo)致新的缺陷;因此，勤奮的長期隨訪成為外科醫(yī)生必備的裝備之一。Pollack等人建議在診斷后的一年每6個月進行一次MR成像和臨床檢查，然后在無癥狀的患者中每年進行一次檢查，持續(xù)4年。從6年開始，每年進行臨床評估，每2-3年或在出現(xiàn)新癥狀時進行影像學檢查。重要的是，盡管患者的腫瘤是所謂的惰性性質(zhì)，但比例的患者仍有可能出現(xiàn)腫瘤進展(從植入分流管6.9年開始，從較初癥狀發(fā)作11.5年開始)，因此不要忽視隨訪。

• 文章標題：中腦腫瘤的手術(shù)入路解讀
• 更新時間：2021-09-16 14:30:05