腦干海綿狀血管瘤什么時候手術(shù)合適？

　　14歲的小波被診斷出腦干左側(cè)海綿狀血管瘤，病灶位于橋腦與橋臂的交界處，體積大，位置深。更加可怕的是，此時的小波已經(jīng)出過一次血，并導(dǎo)致其右側(cè)身體麻木。輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，醫(yī)生給了小波一家人兩個選擇：保守觀察，但極有可能等來二次出血；手術(shù)治療，但術(shù)后可能出現(xiàn)面癱、共濟(jì)失調(diào)、聽力受損等并發(fā)癥。小波父母頓時陷入兩難，孩子究竟什么時候手術(shù)合適？

　　病友1

　　當(dāng)然是先觀察了，現(xiàn)在孩子還在出血期，萬一手術(shù)中出問題了怎么辦？

　　病友2

　　出血期手術(shù)反而效果更好，一旦過了出血期，周圍組織萎縮僵硬后會像保鮮膜一樣包裹住血管瘤，那時候再手術(shù)就難了！

　　海綿狀血管瘤，由一堆薄得像紙片的血管糾纏在一起，形成的海綿狀“血管迷宮”。腦干，曾在很長時間內(nèi)被喻為神經(jīng)外科的“手術(shù)禁區(qū)”，當(dāng)二者“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，其手術(shù)難度可想而知。然而，作為INC國際腦干手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育與技術(shù)委員會前主席的巴特朗菲教授，早在幾十年前就已突破這一“禁區(qū)”，成功開展手術(shù)，且大部分患者預(yù)后良好?；趯δX干海綿狀血管瘤的多年研究，巴教授對其手術(shù)時機(jī)也有自己的看法：

　　我注意到許多醫(yī)生都遵循一個30年前相當(dāng)流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的經(jīng)驗告訴我，早期手術(shù)對病人更好。手術(shù)越早，對出血后的病人越好，當(dāng)然，這取決于具體情況、出血的大小和病人的神經(jīng)系統(tǒng)狀況。但是等待并不好，因為經(jīng)過長期的等待，在最初的一次出血之后，會形成一個局部疤痕，而這個疤痕的形成實(shí)際上阻礙了一個好的手術(shù)，這使得手術(shù)更困難，更危險，甚至有時阻礙完全切除病變。

　　01

　　等待或手術(shù)，

　　他們會如何選擇？

　　眾多不同的意見之下，小波一家最終選擇保守觀察了嗎？不！他們意識到只有主動出擊才能為孩子尋求到更好的治療機(jī)會。于是，在與巴教授遠(yuǎn)程咨詢后，小波一家果斷選擇了手術(shù)！

　　“我們經(jīng)常遇到患者，無論是兒童還是成人，他們在病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重的時候才來就診，然后決定繼續(xù)等待，結(jié)果病情變得非常糟糕。所以他們應(yīng)該非常注意這一點(diǎn)。這就是為什么我建議不要猶豫，盡快為孩子進(jìn)行手術(shù)。因為這不僅會挽救他的生命，還會保障他未來的健康。”

　　最終，手術(shù)順利結(jié)束，這一臺示范手術(shù)成功幫小波一家解決了心頭大患，孩子順利渡過難關(guān)。值得慶祝的是，術(shù)前巴教授說到的手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險也都沒有發(fā)生，小波狀態(tài)良好，說話、肢體活動都正常。術(shù)后3個月，巴教授查看了小波的復(fù)查影像后表示腫瘤全切，并且告訴小波父母，孩子可以正常進(jìn)行體育活動，回歸校園。

　　回顧小波這一路的治療過程，一家人慶幸做了很多正確的決定：在小波患病初期就堅定了手術(shù)的治療方案和信心，一刻都沒有耽誤地為小波尋求更好的治療機(jī)會。讓孩子在合適時機(jī)進(jìn)行手術(shù)，孩子也少受了很多罪，解除了后顧之憂。

　　02

　　出血期也能手術(shù)？

　　等到再出血手術(shù)風(fēng)險更高！

　　實(shí)際上，早期手術(shù)也是相對而言的，對于一部分偶然發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤的患兒來說，此時也許無癥狀、無出血，那么是否需要手術(shù)治療就要根據(jù)醫(yī)生來判斷。

　　然而，還有一部分與小波類似的患兒，他們或因癥狀明顯、或因急性出血而就醫(yī)，被診斷時還在出血期，于是，很多家長就會因此而開始猶豫：要不要等出血期過去之后再手術(shù)呢？殊不知，很多患兒因此錯失了手術(shù)的合適時機(jī)！

　　尤其是一些病灶較小的海綿狀血管瘤，在出血期手術(shù)效果可能會更好，這時所產(chǎn)生的血腫反而讓手術(shù)有了一定的操作空間，如果等到血腫被吸收，腦組織萎縮后就會像干癟的氣球般包裹住病灶，導(dǎo)致后續(xù)的手術(shù)更加困難。此外，當(dāng)手術(shù)被推遲進(jìn)行時，瘢痕組織和粘連可能會變得明顯，從而使手術(shù)剝離過程更加復(fù)雜。

　　還有一個重要的因素是，在出血的早期階段，出血或多或少仍是一種液體。所以當(dāng)我們通過手術(shù)打開出血區(qū)的腦干時，血液可以被沖出去，這在手術(shù)中非常有用。如果等幾周，血液就會凝結(jié)，變得更僵硬，更難以看清。

　　因此，及時在出血期，早期手術(shù)也仍然具備一定的意義和可能，特別是對于兒童來說，等待可能會讓病灶進(jìn)一步增大，最終等來二次出血，對孩子產(chǎn)生更加嚴(yán)重的影響，如神經(jīng)功能惡化甚至殘疾。每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患兒癥狀呈進(jìn)行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性也越小。

　　研究顯示，腦干海綿狀血管瘤相較于其他部位的出血率更高。90%的腦干海綿狀血管瘤患兒出現(xiàn)癥狀性出血，在有癥狀性出血后的第1或第2年，均觀察到再出血。根據(jù)臨床經(jīng)驗，Lawton-Garcia（LG）分級系統(tǒng)將出血事件至手術(shù)治療的時間分為急性期（3周內(nèi)）、亞急性期（3~8周）和慢性期（8周以上），并認(rèn)為早期手術(shù)治療與良好的術(shù)后預(yù)后相關(guān)。

　　03

　　巴教授解讀手術(shù)時機(jī)

1. （1）臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征。
2. （2）偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血）海綿狀血管瘤暫時不需要手術(shù)治療。
3. （3）在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù)。
4. （4）有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但最短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不一定是最好的手術(shù)入路選擇，有的較長的入路在特定情況下對功能的保護(hù)是很好的。
5. （5）根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或極好的預(yù)后。
6. （6）再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)。

　　INC國際小兒神外專家團(tuán)

　　國際腦干手術(shù)大咖Helmut Bertalanffy教授

　　教授擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，尤其擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以精湛高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。巴教授歷經(jīng)千萬個小時用超精確的物理剝除詮釋了醫(yī)術(shù)為何為藝術(shù)。

　　國際兒童神外專家Concezio Di Rocco教授

　　自2014年5月起，Di Rocco教授就擔(dān)任了德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)的兒科神經(jīng)外科主任。從事兒童神外事業(yè)50余年，Di Rocco教授尤為擅長小兒神經(jīng)纖維瘤、癲癇、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱縫早閉、腦和脊髓腫瘤、腦和脊柱畸形（半椎體畸形，皮質(zhì)發(fā)育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓內(nèi)脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形等）難治病癥方面的治療，曾進(jìn)行過12000多次神經(jīng)外科手術(shù)。

　　國際兒童腦腫瘤大咖James T.Rutka教授

　　教授是世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)執(zhí)行委員會&顧問委員會成員之一，發(fā)表超過500多篇的文章，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗，擅長清醒開顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)經(jīng)驗，對于兒童膠質(zhì)瘤，尤其是高級別膠質(zhì)瘤開展多項臨床試驗，其所在的醫(yī)院加拿大SickKids是國際知名的兒童醫(yī)院之一。

• 文章標(biāo)題：首次出血即手術(shù)，他僅用2個月“速戰(zhàn)速決”腦干海綿狀血管瘤！
• 更新時間：2025-05-05 17:32:03