在醫(yī)生建議下保守觀察，實(shí)際情況卻在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，鵬鵬和他的父母怎么也沒想到會(huì)發(fā)展到這一步。

　　去年7月，18歲的鵬鵬正準(zhǔn)備享受美好的暑假時(shí)光，但突然出現(xiàn)頭暈、右側(cè)耳鳴、右面部麻木和舌頭麻木等，去醫(yī)院檢查，卻查出腦干海綿狀血管瘤，一家人聽取醫(yī)生的建議保守觀察。

　　這突如其來的厄運(yùn)讓鵬鵬一家措手不及，更沒想到的是，確診后僅僅過去3天，鵬鵬頭暈的癥狀加重，看東西有重影，走路也走不穩(wěn)，右耳也快要聽不見了.....

　　“保守觀察”竟成一場(chǎng)豪賭?

　　腦干海綿狀血管瘤——這小玩意兒平時(shí)藏得深，一旦發(fā)作就是不講武德，主打一個(gè)偷襲。像鵬鵬一樣，絕大部分的腦干海綿狀血管瘤患者，都是因?yàn)橥蝗怀鲅?患者感受一般是頭暈、耳鳴、嘔吐，甚至半邊身子動(dòng)不了)才發(fā)現(xiàn)問題的。

　　偏偏它又長(zhǎng)在腦干，在神經(jīng)外科領(lǐng)域，腦干可一度被稱為"手術(shù)禁區(qū)"的。如果說腦干是“指揮中心大樓”，那么海綿狀血管瘤 就是藏在這棟大樓里的“隱形地雷”，一旦”炸了“那么即使是少量出血也會(huì)導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能癥狀。

腦干位置位于大腦中心

出血沒有明確誘因，一不小心就會(huì)”踩雷“

　　對(duì)于腦干海綿狀血管瘤患者，應(yīng)結(jié)合患者出血時(shí)的臨床表現(xiàn)、再出血風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及疾病自然史等因素個(gè)體化選擇保守治療、外科手術(shù)、放射治療或藥物治療等措施。

　　腦干病變的觀察決策需極度謹(jǐn)慎，臨床實(shí)踐中，對(duì)于已出現(xiàn)癥狀的腦干病變，過度保守可能帶來更大風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生需綜合評(píng)估病灶位置、出血史及進(jìn)展速度，必要時(shí)建議盡早手術(shù)干預(yù)，而非被動(dòng)等待。

　　急性出血期，手術(shù)VS保守

　　傳統(tǒng)觀點(diǎn)：等待出血吸收后再手術(shù)

　　多數(shù)醫(yī)生建議在出血吸收后再進(jìn)行手術(shù)，是考慮到術(shù)中視野清晰度、手術(shù)安全性。然而，延遲手術(shù)可能帶來潛在問題：會(huì)形成含鐵血黃素沉淀，無法自行吸收，就像銹水一樣會(huì)長(zhǎng)期刺激周邊神經(jīng)，造成慢性化學(xué)性損害。時(shí)間越久，損害越大，手術(shù)修復(fù)的可能性越低。慢性期手術(shù)時(shí)，瘢痕組織和粘連會(huì)增加剝離難度，甚至影響病變的完全切除。

　　新理念：急性期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

　　國際神經(jīng)外科大咖INC巴教授提出，急性出血期可能更有利于患者：術(shù)中清除液態(tài)出血、減少神經(jīng)毒性損傷、精準(zhǔn)解剖經(jīng)驗(yàn)。

　　INC巴教授的核心觀點(diǎn)：“我注意到許多醫(yī)生都遵循一個(gè)30年前相當(dāng)流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的經(jīng)驗(yàn)告訴我，早期手術(shù)對(duì)病人更好。”

　　盡管手術(shù)可能導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率，但手術(shù)可降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。為盡可能在切除病灶的同時(shí)避免神經(jīng)、血管的損傷，應(yīng)充分掌握腦干解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)要點(diǎn)，最好尋求有較多成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的專家治療。

　　神經(jīng)外科鐵律：“手術(shù)刀下毫米之差，患者命運(yùn)天壤之別”

　　突發(fā)腦干海綿狀血管瘤出血的鵬鵬

　　鵬鵬的病情急劇惡化，鵬鵬父母立即帶他從地方醫(yī)院轉(zhuǎn)至北京某醫(yī)院，醫(yī)生告知需要手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥，可不做手術(shù)害怕出血會(huì)進(jìn)一步加重，看著隔壁床的病友手術(shù)失敗，鵬鵬一家都陷入了極度的焦慮。

　　鵬鵬父母在積極尋找更好的醫(yī)療方案時(shí)，找到了在相關(guān)手術(shù)領(lǐng)域有著卓越成就和豐富經(jīng)驗(yàn)的大咖——巴教授，在得到巴教授的遠(yuǎn)程精準(zhǔn)評(píng)估后，鵬鵬一家當(dāng)機(jī)立斷，緊急尋求巴教授示范手術(shù)，通過巴教授和中國神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的通力合作，終于將鵬鵬從危險(xiǎn)的邊緣拉了回來。

巴教授評(píng)估鵬鵬病情▼

　　“影像顯示，鵬鵬一方面在右側(cè)橋臂有海綿狀血管瘤，病灶向小腦延伸。另一方面，患者有復(fù)雜的靜脈畸形，累及雙側(cè)小腦半球(尤其是海綿狀血管瘤對(duì)側(cè)，即左側(cè)小腦半球)，該靜脈畸形的一條較大的引流靜脈大約在中線穿過腦橋。鵬鵬海綿狀血管瘤導(dǎo)致出血，同時(shí)出現(xiàn)腦干內(nèi)病灶周圍的水腫，以上兩個(gè)情況都是引起當(dāng)前癥狀的原因。

　　我過去成功治療過很多有類似病變的患者，他們也有類似的病史，所以我認(rèn)為這位年輕人也有很好的機(jī)會(huì)(恢復(fù))。不過因?yàn)槌鲅犃p傷和面神經(jīng)損傷已經(jīng)發(fā)生。有些情況下，面神經(jīng)麻痹會(huì)持續(xù)存在，但也有例外。”

巴教授在手術(shù) ▼

術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比 ▼

　　術(shù)后恢復(fù)情況 ▼

　　術(shù)后當(dāng)天ICU查房：鵬鵬已經(jīng)清醒，無新發(fā)神經(jīng)損傷。巴教授檢查了鵬鵬的面部情況及吞咽功能，均正常。

　　術(shù)后第1天查房：巴教授查看了鵬鵬的術(shù)后核磁影像，“術(shù)后核磁很好，不用擔(dān)心”。

　　術(shù)后第3天查房：鵬鵬在普通病房表示術(shù)前的頭暈已經(jīng)緩解了很多，已經(jīng)可以下床走路。“一天比一天好了”——鵬鵬爸爸無比欣慰。

　　鵬鵬的案例深刻印證了“手術(shù)刀下毫米之差，患者命運(yùn)天壤之別”這一神經(jīng)外科鐵律。想要把包繞腫瘤的神經(jīng)和血管分離開，切除病變的同時(shí)不損傷腦干分毫，無異于火中取栗。

　　因此，腦干手術(shù)也稱為神經(jīng)外科領(lǐng)域的“刀尖芭蕾”，主刀醫(yī)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的理解、手術(shù)入路的選擇以及術(shù)中應(yīng)急處理的能力，直接關(guān)系到患者能否保留關(guān)鍵神經(jīng)功能。

　　巴特朗菲教授之所以能帶來轉(zhuǎn)機(jī)，不僅在于其300余例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，更在于對(duì)腦干安全操作區(qū)的精準(zhǔn)把握——在徹底切除病灶的同時(shí)，將對(duì)周圍組織的損傷降至最低。點(diǎn)擊閱讀：300+成功案例!讓這種腦干腫瘤走出禁區(qū)，原來手術(shù)才是“正解”!

　　面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)位置病變，尋求具有海量同類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生的重要性。當(dāng)技術(shù)達(dá)到爐火純青時(shí)，即使面對(duì)出血癥狀加重等復(fù)雜情況，仍有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)癥狀得以好轉(zhuǎn)的良好預(yù)后。

　　在INC巴教授示范手術(shù)的案例中，有首次出血便情況危急，需送入ICU搶救;還有一些患者首次出血癥狀輕微，保守觀察卻遭遇二次出血的致命反撲，癥狀急劇惡化、甚至需緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。