內(nèi)窺鏡在很大水平上被認為是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，盡量減少手術(shù)的侵襲性是大勢所趨，這對于很多患者來說是治療的關(guān)鍵。是的，內(nèi)窺鏡是一個很好的工具，以好轉(zhuǎn)可視化的深和狹窄的走廊，但看到病變并不自動使切除它。手術(shù)切除高度依賴于手術(shù)器械的可操作性，而手術(shù)器械的可操作性又受到內(nèi)窺鏡狹窄和深部通道的限制。內(nèi)鏡下低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)：順利切除的更佳工具?  

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)區(qū)別于顯微外科手術(shù)的優(yōu)勢

　　在神經(jīng)內(nèi)鏡時代的開始，那些傳播這種技術(shù)的人被批評說這種新技術(shù)不如開放顯微外科手術(shù)順利。多年來，神經(jīng)內(nèi)鏡專家學會了如何選擇病例，我們可以很好地估計某些內(nèi)鏡手術(shù)的風險。一些像腦室造口術(shù)這樣的手術(shù)在非專門的神經(jīng)外科單位也已成為常規(guī)。雖然內(nèi)窺鏡幾十年前就被引入神經(jīng)外科，但顯微鏡仍是放大的主要工具。特別是神經(jīng)膠質(zhì)瘤仍然是通過開放途徑常規(guī)操作的;一些經(jīng)驗豐富的神經(jīng)膠質(zhì)瘤外科醫(yī)生更喜歡用放大鏡而不是顯微鏡來獲得更好的解剖概況，以便更好地保存功能。內(nèi)窺鏡膠質(zhì)瘤手術(shù)的主要挑戰(zhàn)之一，是高級別膠質(zhì)瘤，是控制腫瘤床出血。這里，雙較鉗沿內(nèi)窺鏡的可操作性有限(但也有血液溢出到晶狀體上)是主要的限制。Brokinkel等人在他們的病例報告中描述了一個丘腦低級別膠質(zhì)瘤，已通過頂葉經(jīng)腦室入路切除。他們的經(jīng)驗是，經(jīng)腦溝入路太窄，無法在顯微鏡下看到腫瘤，但在內(nèi)窺鏡插入后，切除腫瘤是可行的。相關(guān)閱讀：低級別膠質(zhì)瘤嚴重嗎？治療上如何突破困境？ 

　　神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)的國際前沿者

　　當前，在神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶治療顱底脊索瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等方面，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席  、國際神經(jīng)內(nèi)鏡教授法國Sebastien Froelich教授尤為杰出，且有著很多突破性的進展。

　　他神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進步貢獻卓著，年紀輕輕就成了國際神外領(lǐng)域手術(shù)例數(shù)和成功率數(shù)一數(shù)二的專家，被同行譽為“教授”，在顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等尤為為精通。

　　他曾受邀成為50多家醫(yī)學院的課程主任和講師，將自己神經(jīng)外科創(chuàng)新性技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗交流到了國際各個地區(qū)，跟隨他學習、進修技術(shù)是很多年輕神經(jīng)外科醫(yī)生的向往。

　　早在2010年，SebastienFroelich教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。

　　而后，Sebastien Froelich教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又了具有革命性的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準確度。這在神經(jīng)外科內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)領(lǐng)域做出了較大的貢獻，國際各地醫(yī)生紛紛效仿和學習。采用其發(fā)明的“筷子手法”，可以輕松流暢地進行神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)，對于顱底斜坡脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等較為適用，而且手術(shù)節(jié)奏感強，術(shù)野干凈清晰，手術(shù)順利。

　　此外，Sebastien Froelich教授還提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有的進步意義。

　　丘腦低級別膠質(zhì)瘤早期手術(shù)五年生存率提高

　　丘腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的一個少見的亞群，但低級的丘腦膠質(zhì)瘤更少見。這些較深的腫瘤是具挑戰(zhàn)性的切除，因此立體定向活檢加放療和化療被認為是比手術(shù)切除更順利的治療方法。將活檢與早期切除相比，早期切除低級別膠質(zhì)瘤的5年生存率提高。在過去的幾年里，越來越多的證據(jù)支持切除低級別膠質(zhì)瘤以提高整體和無進展生存的的程度。這些發(fā)現(xiàn)也適用于丘腦低度膠質(zhì)瘤。

　　前沿技術(shù)輔助手段提高切除率

　　纖維追蹤、術(shù)中影像、神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中電生理監(jiān)測等手術(shù)輔助手段已顯示可提高切除范圍，降低術(shù)后出現(xiàn)新神經(jīng)功能缺損的風險。對丘腦膠質(zhì)瘤與深側(cè)腦室附近的位置,一個有前途的輔助工具可能是內(nèi)窺鏡,和一個低級的神經(jīng)膠質(zhì)瘤可能內(nèi)鏡神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)的更佳人選,因為這些腫瘤通常灌注適度和只有一個低數(shù)量的病理血管,因此當使用內(nèi)窺鏡可視化是較低限度有限。

　　Brokinkel等人是一批經(jīng)內(nèi)鏡切除丘腦膠質(zhì)瘤的患者之一。主刀醫(yī)生擅長地使用了全部有意義的手術(shù)工具，如神經(jīng)導(dǎo)航纖維跟蹤和皮層下刺激運動撤銷電位。在手術(shù)視頻中顯示，通過小的(<1平方厘米)經(jīng)溝壁切口顯示腫瘤是好的。在切除過程中，MEP監(jiān)測由一個隔離的吸入探頭完成。這是一種微創(chuàng)不流血的手術(shù)。術(shù)后神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)。

　　在這種情況下只有一個缺點。我們只做了部分切除，在這個低度膠質(zhì)瘤中，全切除或接近全切除是較理想的?？粗中g(shù)視頻和術(shù)后的影像，人們可能會問為什么切除的范圍如此保守。進一步切除腫瘤的內(nèi)側(cè)和前部的風險似乎是中等的。在組織學診斷的證據(jù)，一個再次做手術(shù)與擴大切除將是一個選擇。

　　丘腦低級別膠質(zhì)瘤的內(nèi)鏡技術(shù)限制是什么？

　　丘腦低級別膠質(zhì)瘤的內(nèi)鏡技術(shù)，如何進一步提高是切除的程度。內(nèi)鏡技術(shù)的限制因素是什么，小的皮質(zhì)切開術(shù)，不是特別為內(nèi)窺鏡技術(shù)設(shè)計的手術(shù)器械，缺乏復(fù)雜的患者定位和手術(shù)方案，或一個次優(yōu)的手術(shù)入路;但也質(zhì)疑，究竟是內(nèi)窺鏡技術(shù)的局限性，還是經(jīng)典的顯微鏡下經(jīng)皮質(zhì)切開術(shù)，在非語言功能區(qū)進行顯微外科手術(shù)，才是更好的選擇。

• 文章標題：內(nèi)鏡下低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)：順利切除的較佳工具?
• 更新時間：2019-12-03 16:13:58