腦膜瘤是成人較常見的顱內(nèi)腫瘤，每年每10萬人中女性和男性的發(fā)病率分別為10.26和4.55，在尸檢和腦成像研究中患病率約為1.5%。多數(shù)臨床無癥狀的偶發(fā)腦膜瘤在組織學(xué)和臨床上都是良性的，但嚴(yán)重的發(fā)病率可伴隨病程。組織學(xué)診斷需要手術(shù)，因此手術(shù)是大多數(shù)有癥狀的腦膜瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方法。然而，腦膜瘤手術(shù)的并發(fā)癥和發(fā)病率是常見的。

　　癲癇發(fā)作是顱內(nèi)腦膜瘤較常見的表現(xiàn)之一，在13 ~ 60%的患者中發(fā)生(20 ~ 50%為首發(fā)癥狀)。據(jù)報道，腫瘤切除可使53 - 90%的術(shù)前癲癇發(fā)作的腦膜瘤患者獲得完全的癲癇發(fā)作自由。對于手術(shù)后未完全康復(fù)的患者，其生活質(zhì)量明顯下降。有趣的是，腦膜瘤和其他生長緩慢的腫瘤比生長迅速的腫瘤更容易與癲癇相關(guān)。盡管癲癇發(fā)生的確切性質(zhì)尚不清楚，但緩慢的生長可能導(dǎo)致癲癇發(fā)生所需的變化?？赡艿慕忉尠?周圍皮層的壓迫引起局部刺激，顯微鏡下腫瘤的侵襲，以及由微血管阻塞引起的局部缺血。

　　對于手術(shù)后出現(xiàn)的癲癇，通常區(qū)分術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的癲癇(早期癲癇)和術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的癲癇(晚期癲癇)。早期驚厥被認(rèn)為是急性癥狀，與晚期驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險相似。近年來，腦膜瘤與癲癇發(fā)作關(guān)系的研究越來越多。Chozick報告說，158例(39.9%)幕上腦膜瘤患者中，63例有術(shù)前癲癇發(fā)作史。其中40例(63.5%)患者術(shù)后完全停止癲癇發(fā)作，隨訪時間較短為2年，8例(5.1%)患者無癲癇發(fā)作史，術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)癲癇發(fā)作。劉云平及其同事回顧性研究了222例連續(xù)手術(shù)治療的腦膜瘤患者，發(fā)現(xiàn)59例(26.6%)以癲癇為首發(fā)癥狀。在他們的隊列中，有37例(62.7%)患者在手術(shù)后癲癇發(fā)作終止。另一方面，30例患者(18.4%)出現(xiàn)術(shù)后新發(fā)癲癇。Chaichana回顧性分析了626例WHO I級幕上原發(fā)性腦膜瘤，這是文獻(xiàn)中較多的隊列。在這個系列中，84例(13%)患者在術(shù)前出現(xiàn)癲癇發(fā)作。大多數(shù)患者術(shù)后6個月(90%)、12個月(92%)、24個月(87%)、48個月(90%)無癲癇發(fā)作。在另一項222例患者的研究中，52例(23.4%)患者在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生癲癇。不幸的是，在這兩項研究中，一項沒有區(qū)分術(shù)前癲癇發(fā)作和術(shù)后新發(fā)癲癇發(fā)作。鄭報告了946名連續(xù)的幕上腦膜瘤患者，其中144人(15.2%)在術(shù)前發(fā)生了癲癇，144人中有97人較終參與了研究，其中62人(63.9%)在手術(shù)后沒有發(fā)生癲癇。其余35例術(shù)后癲癇患者中，14例為早期癲癇，12例在長期隨訪中繼續(xù)癲癇，33例為晚期癲癇。

　　研究認(rèn)為部分切除腫瘤和腫瘤進(jìn)展是術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素

　　少數(shù)研究討論了腦膜瘤與手術(shù)前癲癇發(fā)作風(fēng)險增加相關(guān)的特征。位于幕下的腦膜瘤的發(fā)作率明顯低于幕上腫瘤，這是可以理解的。年齡小、腫瘤體積大、腫瘤位于運動前皮層、嚴(yán)重瘤周水腫、Karnofsky評分<80、無頭痛均增加術(shù)前癲癇發(fā)作的風(fēng)險。也有研究顯示，腦膜瘤位于頂葉區(qū)域時，癲癇發(fā)作風(fēng)險呈上升趨勢，其次為顳葉區(qū)域、額葉區(qū)域，枕葉區(qū)域腦膜瘤癲癇發(fā)作風(fēng)險無上升趨勢，但差異不。

　　確定術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素甚至更為重要，因為它對管理決策有影響，包括是否應(yīng)預(yù)防性地開出AEDs。許多研究已經(jīng)認(rèn)識到許多術(shù)后癲癇的危險因素。研究認(rèn)為部分切除腫瘤和腫瘤進(jìn)展是術(shù)后癲癇發(fā)作的危險因素。因此，腫瘤的全切除可能是一個保護(hù)因素，特別是對于凸凹性腦膜瘤。此外，WHO I級腦膜瘤進(jìn)展和復(fù)發(fā)的可能性較低，這可能表明術(shù)后癲癇發(fā)作的發(fā)生率較低。引起術(shù)后新發(fā)癲癇的因素包括術(shù)中廣泛的腦回縮、皮質(zhì)動脈或靜脈的中斷、頂葉腦膜瘤和嚴(yán)重的瘤周水腫。在較初的腫瘤切除過程中，謹(jǐn)慎的手術(shù)技術(shù)可能有助于預(yù)防這些病例的發(fā)生。

　　抗癲癇藥物的作用

　　抗癲癇藥物(AEDs)的使用目的是降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險，從而預(yù)防其不良后果。這些后果的性質(zhì)和嚴(yán)重程度取決于它們發(fā)生在腫瘤手術(shù)中的時間。因此，在術(shù)后即刻，癲癇可引起腦水腫，造成創(chuàng)傷性腦損傷，并可能導(dǎo)致誤吸。從長遠(yuǎn)來看，在手術(shù)后不久，不受控制的癲癇發(fā)作將影響一個人的生活質(zhì)量。即使是患有少見癲癇的人，突然失控的威脅也會導(dǎo)致焦慮和抑郁，并導(dǎo)致社交孤立。癲癇、跌倒、意識喪失、記憶和認(rèn)知功能障礙患者存在明顯的身體損傷風(fēng)險。癲癇患者甚至可能有傷害他人的危險。例如，駕駛一輛突然失去控制的汽車可能會使他人處于危險之中。這可能會對日常生活和個人的職業(yè)選擇造成限制。不受控制的癲癇發(fā)作也與預(yù)期壽命下降有關(guān)，猝死(SUDEP)是與癲癇相關(guān)的主要死亡原因。SUDEP的定義為：癲癇患者在有或無癲癇發(fā)作的證據(jù)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的排除以及死后尸檢未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)或毒理上的死亡原因的情況下，突然的、意外的、有證據(jù)或無證據(jù)的、非創(chuàng)傷性的、非溺水的死亡。SUDEP風(fēng)險與嚴(yán)重驚厥發(fā)作頻率密切相關(guān)，但腦膜瘤與SUDEP關(guān)系的文獻(xiàn)較少。然而，AEDs也有副作用，所以治療的決定，用什么，多長時間需要基于仔細(xì)的風(fēng)險收益分析。

　　如何降低腦膜瘤術(shù)后發(fā)病率？INC德國巴特朗菲教授詳解

　　對此，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、國際顱底腫瘤手術(shù)教授德國巴特朗菲教授指出，一般腦腫瘤都以手術(shù)切除為主，腦膜瘤也不例外，但其規(guī)模較大的難題仍是手術(shù)難以切除干凈，較易復(fù)發(fā)，除了腦膜瘤本身的級別（WHO I級、II級、III級）以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的一要素。特別是大腦鐮和矢狀竇的腦膜瘤，很多醫(yī)生只切腫瘤，不切腦膜（因為腫瘤侵及矢狀竇，這是靜脈竇，容易出血，切除腦膜難度高），手術(shù)難度相對較大，完全切除干凈的難度也大，特別是如果能將大腦鐮、腦膜一并切除，復(fù)發(fā)的可能性較低。

　　巴特朗菲教授在腦膜瘤順利及高切除率手術(shù)方面尤為擅長，他對于包括腦膜瘤在內(nèi)的各種顱底腦內(nèi)外病變手術(shù)切除都游刃有余。國際各地的想要追求較高手術(shù)質(zhì)量的腦腫瘤患者慕名而來，想要巴特朗菲教授手術(shù)。

INC巴特朗菲教授手術(shù)全切腦膜瘤案例一則

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)持續(xù)致力于促進(jìn)和加強(qiáng)中外神經(jīng)外科技術(shù)和學(xué)術(shù)的交流與合作，此外，對于國內(nèi)追求手術(shù)質(zhì)量以及更佳預(yù)后的患者，INC國際教授還將為其提供國際遠(yuǎn)程咨詢(包括書面郵件咨詢和遠(yuǎn)程視頻咨詢)、甚至國際治療等國際水平的醫(yī)療服務(wù)，力求為您提供關(guān)于腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤等神經(jīng)外科疾病的前沿解決方案，為您爭取更長生存期和更高生存質(zhì)量。

• 文章標(biāo)題：腦膜瘤術(shù)后癲癇的發(fā)作評估及預(yù)防和治療
• 更新時間：2021-03-24 17:07:54