枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)切除案例：多年頸痛，竟是腦膜瘤在作怪

　　德國(guó)一位57歲的女士，多年以來(lái)，一直飽受頸痛的折磨，近來(lái)，還出現(xiàn)了走路乏力，腿不聽(tīng)使喚且步態(tài)紊亂的癥狀，這讓她煩不勝煩。于是，她來(lái)到了當(dāng)?shù)氐臐h諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)進(jìn)行檢查，一直以為病因在“腿和脖頸”上，沒(méi)想到在CT掃描和磁共振成像(MRI)顯示右側(cè)較大的前外側(cè)腦膜瘤，并且體積已經(jīng)發(fā)展到大了，下腦干在枕骨大孔處被較大限度地壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間。

CT及核磁共振影像圖（枕骨大孔區(qū)腦膜瘤）

　　為何膜瘤癥狀會(huì)表現(xiàn)在腿上?

　　腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的14.3%至19%，具有生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，往往已經(jīng)增長(zhǎng)到很大了，因?yàn)樗L(zhǎng)緩慢，發(fā)展緩慢，癥狀也比較常見(jiàn)，也不容易引起人們的重視。像德國(guó)這位女士腦膜瘤已經(jīng)發(fā)展了多年，腫瘤占據(jù)了枕骨大孔區(qū)90%以上的可用空間。至于為何膜瘤癥狀會(huì)表現(xiàn)在腿上，則是腦膜瘤引起的局部占位，壓迫腦組織，會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)區(qū)域的腦組織功能障礙，相對(duì)應(yīng)的腦細(xì)胞功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的肢體功能障礙。

　　如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜瘤?

　　很多顱內(nèi)腫瘤的早期癥狀不明顯，或者其癥狀是人們常見(jiàn)的頭痛、頭暈這樣不易引起人們重視的癥狀。然而當(dāng)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，錯(cuò)過(guò)了更佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于一些的人群，如家族中有多人患腫瘤，常規(guī)體檢時(shí)間間隔要縮短，較好半年體檢一次，或者針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行特定的醫(yī)學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。 位置不同的腦膜瘤癥狀也不一樣，當(dāng)你有以下癥狀就要及時(shí)去醫(yī)院檢查了：

　　位置-凸(位于遠(yuǎn)離中線的大腦表面)

　　常見(jiàn)癥狀-癲癇、頭痛、四肢無(wú)力、說(shuō)話困難、視野不足。

　　位置-副膜(產(chǎn)生于大腦半球之間的腦膜層)

　　常見(jiàn)癥狀-癲癇、下肢無(wú)力、頭痛、人格改變、癡呆、增加冷漠、情緒減弱、不穩(wěn)定、震顫。

　　位置-蝶骨脊

　　常見(jiàn)癥狀-眼脹，視力下降，眼動(dòng)麻痹，癲癇發(fā)作，記憶困難，性格改變，頭痛。

　　位置-后窩(小腦所在地區(qū))

　　常見(jiàn)癥狀-不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)、腦積水(大腦內(nèi)壓力增加)、聲音和吞咽困難。

　　位置-小腦橋角(腦干側(cè))

　　常見(jiàn)癥狀-聽(tīng)力喪失。面部肌肉無(wú)力。頭暈。不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)，腦積水(腦內(nèi)壓力增加)，聲音和吞咽困難。

　　位置-嗅覺(jué)槽和蝶鞍(腦垂體所在的骨性空間)

　　常見(jiàn)癥狀 -嗅覺(jué)喪失(嗅覺(jué)減退)、個(gè)性變化微妙、記憶力輕度障礙、興奮、注意力減少、尿失禁、視力障礙。

　　腦膜瘤怎么治療好?手術(shù)切除是一選擇

　　對(duì)于大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除都是首要選擇，腦膜瘤也不例外。腦膜瘤手術(shù)的目的是切除全部腦膜瘤及其來(lái)源的膜。而大腦一般由于其重要性，和有種各種較重要的神經(jīng)組織及器官在里面，一般手術(shù)難度較高，所以選擇的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生重要。目前顯微外科手術(shù)由于其廣泛的視野，清晰的成像，并可借助術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技復(fù)雜儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和定位，是國(guó)際治療腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

　　在腦膜瘤中，枕骨大孔區(qū)腦膜瘤是較具挑戰(zhàn)性的腫瘤，需要特別考慮，因?yàn)猷徑X干、延髓，下顱神經(jīng)和椎動(dòng)脈，手術(shù)難度更是難上加難。針對(duì)德國(guó)這位女士的枕骨大孔腦膜瘤，體積已經(jīng)很大，手術(shù)難度是高的，德國(guó)INI神經(jīng)外科教授、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授親自接診了她，并為她設(shè)計(jì)了個(gè)性化的手術(shù)方案。

手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)病人的位置（枕骨大孔區(qū)腦膜瘤）

　　手術(shù)在全麻下進(jìn)行，為了方便手術(shù)更好的進(jìn)行，巴特朗菲教授針對(duì)病人的情況，采取了左側(cè)臥位，讓患者置于左側(cè)側(cè)位，頭部彎曲并旋轉(zhuǎn)到右側(cè)。手術(shù)術(shù)中應(yīng)用軀體感覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的連續(xù)監(jiān)測(cè)。側(cè)枕下開(kāi)顱術(shù)延伸至遠(yuǎn)側(cè)乙狀竇和C1半椎板切除術(shù)，枕骨大孔的背外側(cè)邊緣逐漸被鉆開(kāi)，并對(duì)腦干和脊髓進(jìn)行了精心護(hù)理。為了達(dá)到舌下管水平附近的枕骨大孔的前外側(cè)邊緣，外側(cè)寰區(qū)和枕髁的內(nèi)側(cè)部分與頸靜脈結(jié)節(jié)的背側(cè)部分一起鉆孔。這個(gè)區(qū)域與腦膜瘤硬膜附著的主要區(qū)域相對(duì)應(yīng)。較終，在巴特朗菲教授數(shù)小時(shí)手術(shù)下，腦膜瘤成功得大水平切除，患者預(yù)后良好。

術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位（枕骨大孔區(qū)腦膜瘤）

術(shù)后MR影像顯示：腦膜瘤被完整切除（枕骨大孔區(qū)腦膜瘤）

　　以手術(shù)著稱(chēng)的國(guó)際神經(jīng)外科專(zhuān)家——巴特朗菲教授

　　對(duì)于大孔區(qū)腦膜瘤，能夠順利切除，可以說(shuō)是了不起的。巴特朗菲教授不愧被稱(chēng)為國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授，他還較為擅長(zhǎng)在顱底、丘腦、垂體、視神經(jīng)和腦內(nèi)深層病變區(qū)域?qū)嵤╋@微外科手術(shù)，而不損傷周?chē)】档哪X組織。并能每位患者獨(dú)特的解剖學(xué)條件及實(shí)際情況，定制個(gè)性化手術(shù)方案和干預(yù)措施，以實(shí)施高質(zhì)量的顯微手術(shù)。巴特朗菲教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員，國(guó)內(nèi)患者通過(guò)INC中國(guó)上海代表處進(jìn)行國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢(xún)，可較快48小時(shí)內(nèi)得到他的國(guó)際前沿咨詢(xún)意見(jiàn)。