50多歲的Belle，走路無力、脖子痛，本以為是人到中年頸椎病，和大多數(shù)人一樣Belle選擇了頸部按摩以及針灸治療。

　　然而幾個療程過去了，Belle的肩頸疼痛依舊沒有得到緩解。

　　更加讓人后怕的是，有一天晚上，Belle還出現(xiàn)了走路困難、雙腳乏力到抬不起腳，險些摔倒在地。

　　究竟自己是得了什么怪??？Belle還是決定去醫(yī)院查清病因。

　　沒想到檢查后發(fā)現(xiàn)竟是枕骨大孔區(qū)腦膜瘤！自己竟然得了腦膜瘤，而枕骨大孔區(qū)又是什么呢？

　　醫(yī)生告知Belle枕骨大孔區(qū)位置深在，臨近腦干、頸髓、椎動脈、后組顱神經(jīng)等重要組織、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，是生命中樞所在，血供豐富。

　　術(shù)前可能造成呼吸心跳停止，任何一個微小的閃失都有可能使患者非死即殘。

　　Belle聽得心驚肉跳，手術(shù)風險大？不手術(shù)癥狀越來越重？

　　在病友的下，Belle找到了INC國際神經(jīng)外科顧問團WANG成員、國際神經(jīng)手術(shù)教授巴特朗菲教授。

　　通過INC遠程咨詢巴教授后，得知可以隨時安排入院為其進行順利全切手術(shù)。

　　術(shù)中巴教授采取了左側(cè)臥位遠外側(cè)入路全切腫瘤，術(shù)中并對腦干和脊髓進行了精心保護。

　　▼術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位

　　▼手術(shù)切口及手術(shù)時病人的位置

　　術(shù)后CT和MR，顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質(zhì)都切除，腫瘤全切，Simpson一級切除。

　　術(shù)后Belle沒有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，在術(shù)后二天開始肢體活動，進行康復。

　　雖然仍有輕微的頸部疼痛，但是康復期后就好轉(zhuǎn)、消失了。

　　Belle沒有出現(xiàn)嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，也沒有任何后遺癥會影響到未來的生活質(zhì)量。

　　特別是手術(shù)沒有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。影像檢查提示腫瘤已經(jīng)全切，術(shù)后傷口愈合良好，無需行放化療。

　　為何枕骨大孔區(qū)腦膜瘤如此兇險？如何治療

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者初始癥狀不明顯，患者大多會出現(xiàn)頸枕部疼痛、頸部活動或者在咳嗽等用力動作時均可誘發(fā)或加重癥狀，由于和頸椎病的癥狀類似，很多時候會被誤診。由于枕骨大孔腦膜瘤癥狀表現(xiàn)多樣，且大多數(shù)患者當腫瘤體積發(fā)展較大時，所以通常檢查出以后已經(jīng)出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤（foramen magnum meningiomas，F(xiàn)MM）具有挑戰(zhàn)性。由于該部位腫瘤通常毗鄰重要神經(jīng)血管和后組顱神經(jīng)，如延髓、椎動脈和后組顱神經(jīng)。想要全切腫瘤對于主刀醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求高，需要主刀醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識、嫻熟的手術(shù)技巧及對現(xiàn)代高醫(yī)療設備的熟練應用。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路之遠外側(cè)入路

　　由于枕骨大孔內(nèi)有腦干下半部的延髓和后組顱神經(jīng)以及椎動脈通過。目前處理該區(qū)域病變的手術(shù)途徑，有枕下外側(cè)入路、枕下后正中入路、遠外側(cè)入路等等。

　　當腦膜瘤位于枕骨大孔前外部時，選擇遠外側(cè)入路（far lateral approach，F(xiàn)LA）是切除腫瘤順利的手術(shù)途徑，不僅可以到達枕骨大孔前部，而且能分辨重要結(jié)構(gòu)以減少術(shù)中損傷。

　　遠外側(cè)入路，作為神外三大較復雜的手術(shù)入路之一，INC德國巴特朗菲教授正是奠基人之一，30多年前，巴特朗菲及其導師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對今遠外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠外側(cè)入路，仍幾乎無改動地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學》中。

圖：Bertalanffy和其導師Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

圖：INC巴特朗菲教授導師Seeger教授手繪枕骨大孔區(qū)

圖：巴特朗菲教授及其導師Seeger教授共同繪制，從背外側(cè)、枕下、經(jīng)髁入路到下斜坡和顱頸交界處的前部。圖自Neurosurgery 29：815-8211991

　　掌握遠外側(cè)入路，需熟悉解剖知識。該入路是切除枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的較佳途徑，相對比其他入路具有死亡率低和并發(fā)癥少的優(yōu)點。

　　INC巴教授枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)策略交流

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，顧問團成員教授之一、國際顱底腫瘤手術(shù)教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國內(nèi)患者稱“巴教授”）對于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長，他曾為眾多疑難病患詳細答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，基于病人病情、期望及綜合條件等為他們指明了后續(xù)的治療方向。

　　巴特朗菲教授在論文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction背外側(cè)入路到顱頸交界》中深入分析了顱頸交界區(qū)的各類病變，其中從枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的背外側(cè)入路具體手術(shù)案例入手，重點分析枕骨大孔區(qū)腦膜瘤背外側(cè)入路及如何達到順利全切。

　　圖：枕骨大孔區(qū)，從右背外側(cè)和下角觀察顱骨（a）和右背外側(cè)顱骨區(qū)圖示（b）。如大箭頭所示，枕骨大孔前緣和神經(jīng)軸前表面的直線視圖被枕骨大孔外側(cè)緣、髁狀突后導管和寰枕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分阻擋。通過部分磨除椎動脈硬腦膜入口正外側(cè)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，可以充分擴大手術(shù)視角，以便順利地操作神經(jīng)軸的前外側(cè)。OC：枕髁，JT：頸靜脈結(jié)節(jié)。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)策略和成功案例

　　2017北京天壇國際神經(jīng)外科高峰論壇

　　2017年國際腦膜瘤大會

　　由首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所、北京市王忠誠醫(yī)學基金會共同主辦，由中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會顱底外科分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會神經(jīng)外科分會、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會神經(jīng)腫瘤學組協(xié)辦的“2017北京天壇國際神經(jīng)外科高峰論壇·2017國際腦膜瘤大會”于2017年11月3-5日在北京國家會議中心隆重舉行。巴教授手術(shù)策略演講中臨床病例資料整理，主要包括枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)策略、成功案例剖析，其中79.7%完全切除，沒有顱脊不穩(wěn)、死亡等并發(fā)癥。

　　INC巴教授枕骨大孔區(qū)腦膜瘤精彩案例交流

　　案例1：46歲女性

　　46歲女性，出現(xiàn)步態(tài)障礙、感覺障礙，術(shù)后狀態(tài)良好，無神經(jīng)功能損傷。

　　案例2：75歲女性

　　75歲女性，出現(xiàn)共濟失調(diào)、頸部疼痛。順利全切后，失衡消失，無神經(jīng)功能損傷，生活恢復正常。

　　案例3：33歲女性

　　33歲女性，頸部劇烈疼痛、身體右側(cè)感覺異常。順利全切，術(shù)后6年未復發(fā)，狀態(tài)良好。無神經(jīng)功能損傷。

　　案例4：51歲女性

　　51歲女性，出現(xiàn)眩暈，輕微舌下神經(jīng)功能障礙。順利全切后，舌下神經(jīng)功能障礙消失。

　　案例5：54歲男性

　　54歲男性，出現(xiàn)頸痛、共濟失調(diào)、吞咽困難、舌下神經(jīng)麻痹。順利全切后，癥狀消失，狀態(tài)良好。無神經(jīng)功能損傷。

　　案例6：53歲男性

　　53歲男性，手臂和臉部感覺遲鈍。順利全切后，運動功能恢復，無損傷。

　　案例7：65歲男性

　　65歲男性，出現(xiàn)步態(tài)共濟失調(diào)、吞咽困難。手術(shù)順利全切，狀態(tài)良好，無神經(jīng)功能損傷。

　　總結(jié)

　　腦膜瘤一般為良性腫瘤，較大水平順利手術(shù)切除，能幫助患者獲得良好的治療預后和更長的生存期。但是，發(fā)生于枕骨大孔區(qū)的腦膜瘤，由于可能累及腦干、顱神經(jīng)等重要腦組織，還與腦底池中血管及穿支的關(guān)系密切，術(shù)中暴露困難，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風險高，對于主刀醫(yī)生來說順利切除腫瘤是較大的挑戰(zhàn)。

　　隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科顯微鏡、神經(jīng)電生理檢測、術(shù)中MRI導航等前沿醫(yī)療設備的應用，配合主刀醫(yī)生的技術(shù)，可在更大水平上降低手術(shù)風險，幫助患者提高術(shù)后生活質(zhì)量。　　

• 文章標題：被“頸椎病”耽誤了1年多，枕骨大孔區(qū)腦膜瘤為何這樣棘手？
• 更新時間：2024-01-30 09:11:36