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腦膜瘤（Meningiomas）是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居2位。女性：男性接近2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長緩慢。那為什么腦膜瘤會給人一種危險的印象？那是因為腦膜瘤的“潛伏期”相當長。很多患者在腦膜瘤初期并沒有任何的癥狀。直到某次體檢才“意外”發(fā)現(xiàn)，或者是腫瘤已經(jīng)擴張嚴重，壓迫神經(jīng)導致患者出現(xiàn)癲癇、視力模糊等癥狀，這時候腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，所以才會給人留下一種腦膜瘤很嚴重的感覺。
事實上早在2016年，NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）發(fā)布的《NCCN臨床實踐指南：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤》中就有寫到，腦膜瘤患者中92%為I級，II級和III級分別為6%和2%。WHO對腫瘤的分級標準:
II級，有侵襲性，增值指數(shù)不高，但常復發(fā)。
III級，出現(xiàn)間變特征及的核分裂相，生存期2-3年
IV級，出現(xiàn)血管生成、壞死，生存期明顯縮短。
可見腦膜瘤并不是一個很嚴重的疾病。只是因為發(fā)現(xiàn)時機比較晚，才給人造成了一種錯覺。
腦膜瘤的治療方法
對于不同程度的患者，往往會采取不同的治療手段。針對那些并沒有出現(xiàn)臨床癥狀、腫瘤比較小（<30mm）、通過MRI或者CT檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤有繼續(xù)擴大跡象的患者，考慮到治療風險，通常選擇長期的做定期檢查，而不做任何治療。
1、輔助用的放射治療手段：針對腫瘤部位不適合手術(shù)、手術(shù)并未完全將腫瘤切除的患者，往往就會選擇進行立體定向放射治療（SRS）、質(zhì)子治療等放射治療的方法。對于良性腦膜瘤，質(zhì)子治療可達到85%的五年局部控制率及82%的五年總存活率。而在惡性度高的腦膜瘤，也有71.1%的五年局部控制率。但是放射治療的副作用也很明顯。首先放射治療只有對體積比較小的腫瘤有明顯的治療效果。二是在接受質(zhì)子放射治療之后有7.2%的病患因腫瘤緊貼著視神經(jīng)或眼球，治療后產(chǎn)生視力減損。3.1%的病患因本身腫瘤體積過大，治療后發(fā)生暫時性腦水腫或腦組織壞死。所以放射治療往往只是作為腦膜瘤的治療的備選方案。
2、主流的手術(shù)治療：手術(shù)治療首推神經(jīng)內(nèi)鏡治療方法。與顯微外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡直徑只有0.6～6mm大小不等。同時內(nèi)鏡視管本身帶有側(cè)方視角，可消除術(shù)中視野盲區(qū)，使術(shù)中視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變。另一方面，借助立體定向或神經(jīng)導航技術(shù)可精確定位，能處理常規(guī)手術(shù)難以達到的部位，提高腫瘤切除度。有研究顯示腦膜瘤的復發(fā)率與腫瘤等級及切除等級有關(guān)。國際上腦膜瘤切除的分級多采用Simpson分級標準共分5級。
?、窦墸耗[瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨
?、蚣墸耗[瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜
?、蠹墸耗[瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理
?、艏墸翰糠智谐[瘤
?、跫墸簡渭兡[瘤減壓或活檢。
切除等級與術(shù)后生存率及復發(fā)率
而在神經(jīng)內(nèi)鏡方面有著“筷子手法”的Sebastien Froelich教授更是可以將手術(shù)的風險降低同時，更大水平地提高了腫瘤的切除率。在傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)鏡操作上，需要兩名配合默契的醫(yī)生共同操作手術(shù)器材。而Sebastien Froelich教授通過“筷子手法”就可以單獨進行手術(shù)操作，達到手眼合一的境界，大大提高手術(shù)效率。同時降低患者術(shù)后恢復時間，減少患者術(shù)后痛苦。
Sebastien Froelich教授是國際神經(jīng)外科年輕一代的“教授”。目前擔任國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席、法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席、巴黎狄德羅大學醫(yī)學院神經(jīng)外科教授、歐洲顱底學會執(zhí)行委員會成員、法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任、臺灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任。并且在多份學術(shù)雜志及書籍上發(fā)表了60多篇文章。擅長于用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、海綿狀血管瘤、鞍區(qū)腫瘤等。
- 文章標題：腦膜瘤可以微創(chuàng)手術(shù)切除嗎？
- 更新時間：2022-06-28 20:45:40
