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　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際小兒神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席、德國INI小兒神經(jīng)外科主任意大利Concezio Di Rocco教授曾在其論文《Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas: iMRI》中分析了使用iMRI對(duì)兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤的處理，重點(diǎn)是它對(duì)切除率的影響以及它在兒科人群中的局限性。

兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　論文回顧了有關(guān)iMRI治療低級(jí)別膠質(zhì)瘤的文獻(xiàn)，重點(diǎn)討論了iMRI對(duì)兒童LGG切除率的影響及其局限性。還描述了一些示例性案例。

　　在術(shù)中影像控制下，術(shù)中MRI顯示腫瘤殘留后，腫瘤切除范圍從已發(fā)表系列的21%到52%。此外，早期再手術(shù)率明顯低于未使用該工具的人群（0%對(duì)7-14%）。文獻(xiàn)中已經(jīng)描述了一些技術(shù)上的困難，關(guān)于在兒童群體中使用iMRI，特別是由于為成人患者設(shè)計(jì)的頭枕線圈的結(jié)構(gòu)，用于定位。

　　該論文得出結(jié)論，通過文獻(xiàn)分析和我們?cè)趦和痠MRI治療中的經(jīng)驗(yàn)，表明該技術(shù)在LGG切除術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。全部這些優(yōu)點(diǎn)都是在不延長手術(shù)時(shí)間或增加并發(fā)癥（即感染）風(fēng)險(xiǎn)的情況下獲得的。在兒科神經(jīng)外科中心廣泛推廣iMRI的主要限制是系統(tǒng)的購置成本，是高場(chǎng)磁體，以及使用該系統(tǒng)所需的環(huán)境和組織變化。

　　目前低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGGs）的治療仍存在爭議，Di Rocco教授甚至認(rèn)為保守治療可能是一個(gè)合適的選擇。然而，大多數(shù)作者報(bào)道了完全切除的腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)期壽命更長，是在兒童人群中，他們的腫瘤似乎比成人患者預(yù)后更好。完全切除可能是一項(xiàng)外科挑戰(zhàn)，是對(duì)于位于高清晰度區(qū)域和/或重要纖維束附近的腫瘤。此外，在手術(shù)中，腫瘤與周圍正常組織的界面不易被發(fā)現(xiàn)，常常導(dǎo)致腫瘤不完全切除，需要再次手術(shù)。因此，除了目前廣泛使用的術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)外，在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除過程中還使用了多種影像學(xué)檢查方法，以提高腫瘤全切除的可能性，而不增加醫(yī)源性神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)。其中，超聲是較常用的技術(shù)，是在成人身上。較近描述了這項(xiàng)技術(shù)在兒童中的應(yīng)用。雖然術(shù)中超聲確實(shí)有用，但其主要局限性是高度依賴于操作者。此外，超聲束的適當(dāng)方向并不總是可能導(dǎo)致對(duì)可能殘留腫瘤的空間定義不足。另一種術(shù)中成像工具是計(jì)算機(jī)斷層掃描：這種技術(shù)的主要缺點(diǎn)是在某些情況下，圖像的分辨率較低，導(dǎo)致很難評(píng)估殘留腫瘤和兒童暴露在輻射下，是在進(jìn)行多個(gè)術(shù)中控制的情況下。術(shù)中磁共振成像（iMRI）在成人軸內(nèi)腫瘤的外科治療中得到越來越多的應(yīng)用，因?yàn)樗诟镄潞透倪M(jìn)手術(shù)技術(shù)以完全和順利地切除病變方面是合適的。這種現(xiàn)象也是由于患者對(duì)其主要信息的期望值增加，以及由于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)上更廣泛地獲取醫(yī)療信息而直接參與手術(shù)計(jì)劃的結(jié)果。在兒科方面，盡管已經(jīng)用低場(chǎng)和高場(chǎng)系統(tǒng)證明了該技術(shù)在兒童中的順利性和可行性。在這篇文章中，我們分析了使用iMRI對(duì)LGG的處理，重點(diǎn)是它對(duì)切除率的影響以及它在兒科人群中的局限性。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤

　　文獻(xiàn)分析和我們?cè)趦和痠MRI治療中的經(jīng)驗(yàn)無疑表明，該技術(shù)在LGG切除術(shù)中具有優(yōu)勢(shì)?？梢钥偨Y(jié)如下：（1）術(shù)中病變位置更可靠；（2）與術(shù)前影像學(xué)相比，開顱術(shù)后和手術(shù)切除術(shù)中發(fā)生的空間偏移得到補(bǔ)償；（3）更精確地描繪病理組織和正常組織之間的界面，導(dǎo)致腫瘤更大范圍擴(kuò)展切除術(shù)（4）保留術(shù)中影像學(xué)所示的鄰近功能結(jié)構(gòu)，是在使用DTI纖維束重建時(shí)（5）降低早期再手術(shù)率（6）減少術(shù)后早期MRI檢查的需要全部這些優(yōu)點(diǎn)都是在不延長手術(shù)時(shí)間或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下獲得的并發(fā)癥，即感染。

　　在兒科神經(jīng)外科中心廣泛推廣iMRI的主要限制是系統(tǒng)的購置成本，是高場(chǎng)磁體，以及使用該系統(tǒng)所需的環(huán)境和組織變化。事實(shí)上，只有少數(shù)的兒科中心可以用充足的病人流量來證明這樣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是合理的。在這個(gè)方向上，低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像可能提供了一個(gè)有趣的替代方案，因?yàn)樗哂械牡统杀竞妥銐虻暮线m性，有利于腫瘤切除。

　　Concezio Di Rocco教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員，也是國際兒童顱底學(xué)會(huì)創(chuàng)始人，曾任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)教育委員會(huì)共同主席以及國際兒童神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席，目前他還是國際兒童神經(jīng)系統(tǒng)雜志《Child´s Nervous System》現(xiàn)任主編以及國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)基金小兒腦積水項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。Concezio Di Rocco教授進(jìn)行過12000多臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)，對(duì)于各類兒童腦腫瘤治療較為擅長，他還是多本神經(jīng)外科專著的作者或合著者，經(jīng)常受邀參與各地的小兒腦腫瘤治療學(xué)術(shù)論壇及盛會(huì)，對(duì)于國際小兒神經(jīng)外科發(fā)展貢獻(xiàn)，堪稱國際小兒神經(jīng)外科教科書級(jí)人物。

　　原文鏈接：https://www.sci-hub.ren/10.1007/s00381-016-3177-0