島葉膠質(zhì)瘤概況

　　什么是島葉膠質(zhì)瘤？島葉膠質(zhì)瘤屬于腦深部的腫瘤，由于不在大腦表面，而且有大腦中動(dòng)脈及其分支走行其表面，手術(shù)比較麻煩，這樣的患者大多被介紹到膠質(zhì)瘤專業(yè)的病房手術(shù)。

　　島葉在腦發(fā)育過(guò)程中屬于退化的腦葉，與皮層功能區(qū)相比，他并沒(méi)有自己直接的功能，而主要是一些附屬的功能，屬于邊緣系統(tǒng)，執(zhí)行諸如協(xié)調(diào)、記憶、聯(lián)系等等功能。額葉、顳葉、頂葉覆蓋在他的表面，他在協(xié)調(diào)這些腦葉的功能中起到重要的作用。由于在發(fā)育中并不是較活躍的腦葉，因此在島葉發(fā)生的膠質(zhì)瘤也以低級(jí)別膠質(zhì)瘤為主。對(duì)著我們這樣膠質(zhì)瘤的專業(yè)病房，島葉的膠質(zhì)母細(xì)胞是很少發(fā)現(xiàn)的，這與他的神經(jīng)功能的不活躍相關(guān)。

　　島葉膠質(zhì)瘤盡管以低級(jí)別膠質(zhì)瘤為主，但是由于其解剖的特殊性，要真正做到顯微鏡下全切除是比較困難的。他的表面覆蓋著大腦中動(dòng)脈及其分支，要想切多一些，就必須的在血管縫隙里一點(diǎn)一點(diǎn)把腫瘤掏出來(lái)，這就像冰壺一樣，必須通過(guò)發(fā)力準(zhǔn)確地把冰壺放到較佳的位置，這樣的工作較需要的是精確和毅力。

島葉膠質(zhì)瘤病因

　　島葉膠質(zhì)瘤怎么形成的？島葉膠質(zhì)瘤通常被認(rèn)為是由膠質(zhì)細(xì)胞在環(huán)境因素和宿主因素的雙重作用下發(fā)生基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控而形成。島葉膠質(zhì)瘤是腦深部腫瘤，不僅在大腦表面，而且大腦中動(dòng)脈及其分支也在其表面，所以手術(shù)更麻煩。島葉屬于大腦發(fā)育過(guò)程中的退化葉，與皮質(zhì)功能區(qū)相比，沒(méi)有自身的直接功能，但主要有一些輔助功能。

島葉膠質(zhì)瘤癥狀

　　島葉膠質(zhì)瘤經(jīng)常會(huì)發(fā)生于青壯年，較為明顯的癥狀通常就是癲癇，隨著瘤體的慢慢生長(zhǎng)會(huì)造成視神經(jīng)的損傷，從而影響到視力，而膠質(zhì)瘤通常都是腦內(nèi)的惡性腫瘤，而它的治療方法則是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除，所以還是建議盡早的帶病人到醫(yī)院進(jìn)行檢查比較好。

島葉膠質(zhì)瘤治療

　　目前所有資料均顯示，手術(shù)全切除腫瘤是提高病人生存質(zhì)量和長(zhǎng)期存活的較佳治療，是化療、放療所不能代替的。較近的研究顯示，島葉膠質(zhì)瘤的中位切除程度為81-86%，切除程度達(dá)90%以上的WHOⅡ級(jí)腫瘤患者5年生存率為100%，切除程度小于90%的患者5年生存率84%。不同切除程度的WHOⅢ、Ⅳ級(jí)島葉膠質(zhì)瘤患者5年生存率由91%降至75%。腫瘤切除程度是WHOⅡ-Ⅳ級(jí)島葉膠質(zhì)瘤總體生存期與無(wú)進(jìn)展生存期的預(yù)測(cè)因素；切除程度低的患者容易發(fā)生惡變，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)。

　　喚醒手術(shù)中，皮質(zhì)及皮質(zhì)下腦電圖監(jiān)測(cè)可以顯著降低術(shù)后永久性神經(jīng)功能缺損率。除此之外，3D超聲導(dǎo)航、高分辨術(shù)中磁共振等輔助技術(shù)也可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。WHOⅢ-Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤的長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損發(fā)生率高于WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤；短期神經(jīng)功能缺損較常發(fā)生在1區(qū)膠質(zhì)瘤以及涉及4個(gè)區(qū)域的巨大島葉膠質(zhì)瘤。島葉毗鄰重要功能區(qū)和血管，安全切除島葉膠質(zhì)瘤充滿挑戰(zhàn)。在過(guò)去20年，通過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉師、神經(jīng)科學(xué)家和解剖學(xué)家的共同努力，人們對(duì)大腦解剖和功能的理解上升到新的高度；微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展、喚醒麻醉、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)區(qū)腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用，為改善患者預(yù)后提供可能，使高、低級(jí)島葉膠質(zhì)瘤患者都可以考慮進(jìn)行較大安全范圍下的切除。

島葉膠質(zhì)瘤有治愈的嗎？

　　較近的研究顯示，島葉膠質(zhì)瘤的中位切除程度為81-86%，切除程度達(dá)90%以上的WHO 2級(jí)腫瘤患者5年生存率為100%，切除程度小于90%的患者5年生存率84%。不同切除程度的WHO 3、4級(jí)島葉膠質(zhì)瘤患者5年生存率由91%降至75%。腫瘤切除程度是WHO 2-4級(jí)島葉膠質(zhì)瘤總體生存期與無(wú)進(jìn)展生存期的預(yù)測(cè)因素；切除程度低的患者容易發(fā)生惡變，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)。

　　喚醒手術(shù)中，皮質(zhì)及皮質(zhì)下腦電圖監(jiān)測(cè)可以顯著降低術(shù)后永久性神經(jīng)功能缺損率（p=0.008）。除此之外，3D超聲導(dǎo)航、高分辨術(shù)中磁共振等輔助技術(shù)也可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。WHO 3-4級(jí)膠質(zhì)瘤的長(zhǎng)期神經(jīng)功能缺損發(fā)生率高于WHO 2級(jí)膠質(zhì)瘤；短期神經(jīng)功能缺損較常發(fā)生在1區(qū)膠質(zhì)瘤以及涉及4個(gè)區(qū)域的巨大島葉膠質(zhì)瘤。

　　過(guò)去十年，島葉膠質(zhì)瘤的手術(shù)入路中，Ya?argil經(jīng)外側(cè)裂入路應(yīng)用較多。但87%的病例需要犧牲橫跨過(guò)外側(cè)裂的優(yōu)勢(shì)引流靜脈。通過(guò)島蓋作皮質(zhì)造瘺后的經(jīng)皮質(zhì)入路，也稱為“皮質(zhì)窗口入路”，可暴露島葉皮質(zhì)及大腦中動(dòng)脈M2段的穿支。術(shù)者可以在保護(hù)橋靜脈的情況下，進(jìn)行島葉腫瘤切除，尤其適用于涉及4個(gè)區(qū)的巨大島葉膠質(zhì)瘤。

島葉膠質(zhì)瘤全切案例

　　Z老師，近1年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)右臂的感覺(jué)麻木障礙，有時(shí)甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語(yǔ)音障礙，單詞識(shí)別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴(yán)重影響了工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作。由于該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認(rèn)知障礙等風(fēng)險(xiǎn)極大，四處求醫(yī)不得，終獲巴特朗菲教授安全全切。術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后第3天，患者能獨(dú)立下床、少量活動(dòng)，能自行康復(fù)鍛煉，無(wú)癲癇發(fā)作，無(wú)構(gòu)音障礙，無(wú)肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等，無(wú)呼吸抑制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后第14天，出院，神志清楚，語(yǔ)言流利，全身狀態(tài)好，無(wú)肢體無(wú)力、感覺(jué)麻木等問(wèn)題。

　　Z老師的主刀醫(yī)師、INC世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席、德國(guó)INI漢諾威神經(jīng)外科研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授專注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)近40年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄，其中包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等，大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過(guò)1天，術(shù)后極少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長(zhǎng)期臥床的患者，這無(wú)疑是成功的高難度手術(shù)較直接有效的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國(guó)的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)，并且為其爭(zhēng)取到了極佳預(yù)后。

• 文章標(biāo)題：島葉膠質(zhì)瘤
• 更新時(shí)間：2022-08-02 14:47:03