2019年，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團秉著國內(nèi)外學術(shù)技術(shù)交流的初心，曾多次組織旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的海外教授來華舉辦學術(shù)沙龍和技術(shù)研討，在INC國內(nèi)協(xié)作醫(yī)院（蘇州大學附屬一醫(yī)院、蘇州大學附屬兒童醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院等）開展國外教授在華的親自手術(shù)示范等，成功得展示了多例在腦干、顱底、功能區(qū)等復雜病變（腦瘤/腦海綿狀血管瘤/腦血管病變等）全切手術(shù)之作，促進了國內(nèi)外疑難手術(shù)的交流和交流。在眾多得到INC海外教授救治的神經(jīng)外科疾病患者當中，有一個5歲患腦干延髓膠質(zhì)瘤的小女孩讓人印象較為深刻。以下簡要回顧下這個病例的前后治療經(jīng)過，交流給有需要的病友：

　　5歲女孩患脊髓-腦干膠質(zhì)瘤，德國專家手術(shù)把她從鬼門關(guān)拉回來

　　簡要病史

　　5歲琦琦，右側(cè)肢體無力伴有吞咽困難2月，伴有嘔吐、頭痛。

　　治療經(jīng)過

　　無其他病史，北上多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求診。為了減輕腦積水，于某醫(yī)院行右側(cè)腦室腹腔內(nèi)分流術(shù)，行MR提示腦干膠質(zhì)瘤、脊髓膠質(zhì)瘤，但是癥狀不見明顯好轉(zhuǎn)，加重趨勢明顯。如不手術(shù)，孩子將有生命危險。

　　遠程咨詢INC巴特朗菲教授結(jié)果

　　“患者較好的治療方案是通過手術(shù)，盡可能的完全切除腫瘤，他至少可以切除95%以上，術(shù)后并發(fā)癥風險將在控制范圍內(nèi)。”

　　手術(shù)醫(yī)生

　　INC之德國INI國際神經(jīng)學研究所Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授及蘇州大學附屬兒童醫(yī)院手術(shù)團隊。

　　手術(shù)地點

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團國內(nèi)手術(shù)示范合作中心蘇州大學附屬兒童醫(yī)院

　　手術(shù)結(jié)果

　　腫瘤次全切（95%以上）,手術(shù)順利，手術(shù)歷時8小時

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后ICU留觀1天，神志清楚，完全自主呼吸，拔除插管，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房?；純河覀?cè)肢體活動度、肌力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周，患者下地自行行走，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3周出院，術(shù)后2月可如同齡患兒生活。

　　術(shù)后活檢病理

　　腦干脊髓（延髓-頸3）毛細胞型星形細胞瘤，IHC：H3K27M（-），GFAP（+），IDH-1（-），ATRX（+），Braf-v600E（-），Syn（弱+），Olig-2（弱+），ki67（5-10%+），P53（個別+）。屬于膠質(zhì)瘤1級，次全切除手術(shù)后預后較好，復發(fā)率低

（術(shù)后，INC工作人員探望琦琦）

　　以上為琦琦家長發(fā)來的孩子術(shù)后1個月、2個月、4個多月的恢復狀況視頻，他們一家人對INC以及巴特朗菲教授更是充滿了感激，曾多次微信致謝。

　　術(shù)后10個月巴教授隨訪結(jié)果

　　術(shù)后10個月隨訪發(fā)現(xiàn)，琦琦的生活學習都與正常孩子一樣，生長發(fā)育沒受影響。為了避免復發(fā)，結(jié)合琦琦的病理報告及腫瘤特性，巴教授建議孩子接受質(zhì)子治療和化療，且后期需要持續(xù)監(jiān)測腫瘤生長情況，以達到較好的預后效果。

　　脊髓-腦干“禁區(qū)“手術(shù)全切不是夢

　　腦干包括中腦、腦橋和延髓，中腦上連間腦，延髓下端與脊髓相連。腦干主要功能為與大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦和脊髓等密切聯(lián)系，參與全部神經(jīng)系統(tǒng)重要活動。

　　當人體脊髓-腦干這一位置受到腫瘤壓迫，輕則肢體無力，行走不穩(wěn)，重則癱瘓、呼吸心跳驟停，手術(shù)全切腫瘤是挽救患者生命的根本治療辦法。然而，由于解剖的較度重要性及復雜性，這里一度被神經(jīng)外科醫(yī)生稱為“手術(shù)禁區(qū)”，國際上只有少量一些具有高超手術(shù)技術(shù)和豐富成功經(jīng)驗的專家能夠做到全切及95%以上次全切這個部位的腫瘤且不損傷神經(jīng)功能組織，國際上能夠站在這個金字塔塔尖位置上的專家更是少數(shù)，這其中就包括在國內(nèi)腦瘤病友圈較富盛名擁有30多年腦干手術(shù)經(jīng)驗的INC國際神經(jīng)外科顧問團德國巴特朗菲教授。

　　腦干膠質(zhì)瘤個人手術(shù)量高達800例，腦干海綿狀血管瘤個人手術(shù)量高達300例，巴特朗菲教授一次次地挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”，把不可能變成可能，很多原本正在生死線上掙扎的腦干腫瘤患者因此獲益，一次次重燃生之希望，他也因此被譽為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，很多海內(nèi)外的復雜位置腦瘤患者慕名找他去手術(shù)。

　　巴特朗菲教授解析腦干腫瘤手術(shù)要點

　　1、腦干曾長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，至今仍是神經(jīng)外科較具挑戰(zhàn)的手術(shù)，其術(shù)前細致的手術(shù)評估、合理的手術(shù)方案的確定和有經(jīng)驗的手術(shù)團隊至關(guān)重要。此外還需要根據(jù)腦干腫瘤的不同位置，選擇適宜的手術(shù)入路。

　　2、即便腫瘤位于腦功能區(qū)（包括腦干、脊髓、胼胝體、丘腦等）也是可以手術(shù)的，手術(shù)切除很大水平上取決于腫瘤的位置和類型。當腫瘤邊界和正常組織有較明確的邊界時，在技術(shù)豐富的術(shù)者手下也是可以盡量全切的，比如毛細胞星形細胞瘤、海綿狀血管瘤這種良性的、邊界清楚的腫瘤，雖然長在腦干，但是手術(shù)全切的可行性及預后都是很理想的，巴教授在既往近30年的腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)經(jīng)驗無疑是較好的證明。

　　3、有很多方法可較大水平避免手術(shù)風險與并發(fā)癥，比如、擁有技術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生、護理團隊、麻醉師等，比如神經(jīng)電生理監(jiān)測設備（手術(shù)過程中進入腦干安,全區(qū)，要注意腦干內(nèi)腫瘤通常會扭曲正常的解剖結(jié)構(gòu)并取代正常的位置，可使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測定位克服這樣的弊端，并提示功能區(qū)和非功能區(qū)，以選擇較佳切入點，避免腦干損傷），或是運用術(shù)中清醒手術(shù)來測試患者的功能保留情況，此外，術(shù)中磁共振成像（iMRI）以及術(shù)中神經(jīng)導航都可以很好地協(xié)助主刀醫(yī)生準確操作。

　　4、腦干手術(shù)期間，原則上切除腫瘤的盡量都只在腫瘤上操作，盡量接觸及牽拉腦干正常組織、小腦半球、顱神經(jīng)等，避免重要神經(jīng)損傷，避免術(shù)后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹等風險。術(shù)后要注意密切觀察，警惕梗阻性腦積水和出血?！　?/p>