2023年6月，巴特朗菲教授成功突破傳統(tǒng)“禁區(qū)”，為一位24歲腦干延髓膠質(zhì)瘤患者川川實(shí)施高難度的腫瘤示范教學(xué)手術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，四肢活動(dòng)正常。

　　術(shù)后第一天清晨，巴特朗菲教授早早地來(lái)到重癥醫(yī)學(xué)科病房查看患者。ICU燈光亮起，從黑暗走向光明，川川的人生也被重新點(diǎn)亮。“Fine(感覺(jué)很好)”！此時(shí)的他意識(shí)清醒、狀態(tài)良好，可以咳嗽、吞咽功能都正常。一切都預(yù)示著這臺(tái)延髓高難度的手術(shù)成功了！

　　在確認(rèn)患者病情穩(wěn)定后，順利轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房。巴教授再次查房，川川術(shù)前的手指麻木也得到好轉(zhuǎn)。“OK,very good（非常好）and MRI also very good（核磁影像也很好）。”看到他恢復(fù)得這么好，巴教授也不禁為他點(diǎn)贊。“So hungry（好餓啊）”，川川的一句話把我們都逗笑了。術(shù)后第二天時(shí)，川川已經(jīng)可以四處走走。

　　延髓為腦干下部與脊髓相延續(xù)的區(qū)域，其內(nèi)含有呼吸、心跳、意識(shí)覺(jué)醒、咳嗽、吞咽等基本生命活動(dòng)中樞，是維持生命重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，含有全部的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。長(zhǎng)期以來(lái)被稱為“no man's land無(wú)人區(qū)”，在腦干上“動(dòng)刀”，不僅要求醫(yī)生對(duì)解剖的深入理解、手術(shù)入路的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)和理念、精細(xì)嫻熟的手術(shù)技巧，還要有頑強(qiáng)的意志和耐心，稍有閃失，后果不堪設(shè)想。

　　川川是幸運(yùn)的，在面對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，父母的話也足以讓人動(dòng)容：“多大的風(fēng)險(xiǎn)都要去試一下。想要為他尋求更好的治療……“尋求專業(yè)的治療盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，化不可能為可能，將人生的主動(dòng)權(quán)握在自己手里。正是因?yàn)榇ùㄒ患业膱?jiān)定選擇，不輕易放棄，才有今天這個(gè)滿意的結(jié)果。

　　破“生命禁區(qū)”，24歲男孩腦干延髓膠質(zhì)瘤獲成功手術(shù)！

　　24歲的川川，5年延髓腫瘤病史，未進(jìn)行任何治療，但癥狀逐漸加重，腫瘤逐漸變大。延髓位置手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)要么不做，做肯定是要有萬(wàn)全的把握。在國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專家的協(xié)作配合下，巴教授全程主刀手術(shù)順利完成。

　　川川的病情到底有多危險(xiǎn)？巴特朗菲教授又是如何把這個(gè)大男孩從“手術(shù)禁區(qū)”成功脫險(xiǎn)？

　　不幸罹患延髓腫瘤，未來(lái)在哪里？

　　24歲的他將踏入社會(huì)，成為有志青年為社會(huì)發(fā)光發(fā)熱，但這5年來(lái)川川卻一直被病魔困擾。2019年，川川左側(cè)上肢無(wú)力、頭暈頭痛，頭顱核磁檢查提示：延髓后方結(jié)節(jié)性病灶。問(wèn)診的多名醫(yī)生都表示：“這種手術(shù)希望是渺茫的，而且患者現(xiàn)在癥狀沒(méi)有加重，可以先觀察。但是不保證這個(gè)腫瘤不會(huì)進(jìn)展。”隨后川川的癥狀確實(shí)自行緩解了，但癥狀緩解，就意味著腫瘤就不再進(jìn)展了嗎？

　　如果選擇手術(shù)？腦干又分為（從上至下）中腦、腦橋和延髓。同樣是腦干部位的手術(shù)，延髓的手術(shù)很危險(xiǎn)。術(shù)中操作稍有不慎患者就可能出現(xiàn)心跳呼吸異常，術(shù)后無(wú)法自主呼吸、長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)需長(zhǎng)期住ICU，甚至導(dǎo)致死亡，造成無(wú)可挽救的局面。川川的這顆腫瘤，恰恰就在延髓上。手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)讓川川一家望而卻步。

　　時(shí)間一天天過(guò)去，本以為和腫瘤和平共處的川川的病情卻在2023年突然加重。左側(cè)下肢無(wú)力，大約兩周后自行緩解。隨后出現(xiàn)一過(guò)性拖地行走，雙眼視力下降，偶有復(fù)視。近半年，川川還偶有呼吸頻率改變，一過(guò)性呼氣吸氣變淺，舌尖麻木。4月份后，患者自感左腳及雙側(cè)臉頰麻木、舌尖麻木。5月復(fù)查MRI提示腫瘤輕度增大，但傾向良性腫瘤。

　　如果繼續(xù)保守治療？這個(gè)地方生長(zhǎng)腫瘤，相當(dāng)于在川川的大腦里，放了一顆不定時(shí)炸彈。川川的呼吸、心跳、血壓等等，都會(huì)受到影響。瘤子雖然不大，但是生長(zhǎng)的位置卻很要命。如果不治療，任由腫瘤生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致川川還有意識(shí)，但是卻不會(huì)喘氣了、需要終身攜帶呼吸機(jī)。

　　川川和爸媽的命運(yùn)，此刻就走在了一根獨(dú)木橋上。“傾向良性腫瘤”，這讓川川父母看到了希望，孩子才24歲，未來(lái)的路還很長(zhǎng)，手術(shù)一定要做好了，他們還期待著看著自己的兒子步入婚姻殿堂，建立自己的幸福小家庭……

　　尋求國(guó)際腦干手術(shù)專家——巴教授

　　廣泛查閱資料后，川川的父母得知德國(guó)巴特朗菲教授即將來(lái)華進(jìn)行示范教學(xué)手術(shù)。川川的父母決定通過(guò)INC協(xié)助遠(yuǎn)程咨詢巴教授，尋求這位國(guó)際腦干手術(shù)專家的示范教學(xué)手術(shù)。

　　在2020年新出版的兩本腦干手術(shù)專著中巴特朗菲教授撰寫(xiě)的腦干章節(jié)。

　　當(dāng)巴教授在研究了川川的影像資料和視頻后，評(píng)估道：“這個(gè)病例腫瘤不大，而且容易達(dá)到，我曾經(jīng)成功地做過(guò)很多類似的手術(shù)。由于腫瘤大小和位置，有明確的手術(shù)指征。手術(shù)的時(shí)間是病人做好了準(zhǔn)備接受手術(shù)的時(shí)候；對(duì)他來(lái)講，為了避免腫瘤在將來(lái)的進(jìn)一步生長(zhǎng)，越早越好。”

　　保護(hù)正常組織+切除腫瘤

　　如果把腦腫瘤手術(shù)劃分為十個(gè)等級(jí)，延髓腫瘤手術(shù)，無(wú)疑是很高的。延髓本身控制呼吸，在手術(shù)過(guò)程中，如果碰到或者影響到了延髓，呼吸就會(huì)發(fā)生變化。但是巴教授表示：由于腦干下部的延髓比中腦等更容易接近，對(duì)于這一臺(tái)手術(shù)，他有信心。

巴教授在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上分享自己的腦干手術(shù)技巧——延髓手術(shù)入路

　　川川的腫瘤質(zhì)地非常硬，與周圍沒(méi)有明顯的邊界，且腫瘤邊緣黏附呼吸-心跳中樞延髓，此次切除腫瘤邊緣的風(fēng)險(xiǎn)非常大。面對(duì)這樣的情況，整個(gè)手術(shù)是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)、毅力、技術(shù)和勇氣的極大考驗(yàn)。只有術(shù)前計(jì)劃好，術(shù)中按計(jì)劃，術(shù)后才能達(dá)成好的效果！

　　經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備和反復(fù)討論，巴特朗菲教授帶領(lǐng)國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)。在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的密切配合下，巴教授根據(jù)周圍解剖結(jié)構(gòu)定位，在保護(hù)正常功能的情況下切除腫瘤。在這場(chǎng)延髓膠質(zhì)瘤“殲滅戰(zhàn)”中，中外專家聯(lián)合手術(shù)取得完勝！手術(shù)為患者切除延髓膠質(zhì)瘤，且通過(guò)手術(shù)明確了病理性質(zhì)，這也為后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確方向。

　　巴教授延髓腫瘤手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不明，如何手術(shù)

　　▼術(shù)前巴教授多次查看患者術(shù)前核磁、調(diào)整顯微鏡及相關(guān)手術(shù)設(shè)備

　　▼術(shù)中神經(jīng)電生理師王勇強(qiáng)副主任醫(yī)師，術(shù)前神經(jīng)電生理檢測(cè)準(zhǔn)備、術(shù)后和巴教授進(jìn)行討論，在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，手術(shù)順利進(jìn)行。

　　▼手術(shù)即將開(kāi)始，巴教授和手術(shù)團(tuán)隊(duì)擊拳打氣

　　▼術(shù)后巴教授就手術(shù)細(xì)節(jié)、重點(diǎn)和國(guó)內(nèi)青年醫(yī)生進(jìn)行交流談?wù)?/p>

　　術(shù)后ICU外

　　巴教授和肖主任共同為川川父母帶來(lái)患者的情況：手術(shù)過(guò)程非常順利，川川的四肢活動(dòng)都沒(méi)有問(wèn)題。

　　案例總結(jié)

　　川川的病理結(jié)果出來(lái)了，低級(jí)別膠質(zhì)瘤，傾向WHO 1級(jí)。成功的手術(shù)加上1級(jí)膠質(zhì)瘤的病理結(jié)果，意味著他將獲得良好的預(yù)后生存期。5年漫長(zhǎng)的持久戰(zhàn)，如履薄冰，川川一家人的心里終于可以稍微放松一些。

川川病理結(jié)果

　　回顧川川這一路的治療過(guò)程，他們慶幸自己做做出了正確的決定：患病初期沒(méi)有匆忙選擇手術(shù)，在疾病出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)堅(jiān)定了治療的方向和信心，最終找到了巴教授。

　　我們也希望這些親身經(jīng)歷的真實(shí)故事能夠分享給更多的病友，給他們一些方向，幫他們樹(shù)立信心，幫助更多的家庭走過(guò)這一段艱難的求醫(yī)之路。

　　注：以上案例供學(xué)術(shù)交流，不作為個(gè)別患者的醫(yī)學(xué)診療意見(jiàn)。