對于飽受藥物難治性癲癇折磨的島葉膠質(zhì)瘤患者來說，手術(shù)切除可能不僅是擺脫癲癇的關(guān)鍵，更是救命的選擇!INC國際神經(jīng)外科大咖Mitchel Berger教授團隊的研究揭示了：手術(shù)切除范圍影響患者術(shù)后能否告別癲癇發(fā)作!通過系統(tǒng)檢索Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials三大數(shù)據(jù)庫，并結(jié)合長達18年的臨床數(shù)據(jù)追蹤，研究團隊發(fā)現(xiàn)——當(dāng)腫瘤全切時，患者短期和長期的癲癇無發(fā)作率均達到理想水平! 即便無法全切，當(dāng)切除比例超過81%，患者的無癲癇發(fā)作率也會改善!這意味著，精準的外科手術(shù)不僅能對抗腫瘤，更能改寫癲癇患者的命運!

　　更令人驚嘆的是，早在20年前，INC國際專家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授團隊就已突破島葉手術(shù)"禁區(qū)"。他們是如何在當(dāng)時的醫(yī)療條件下完成這一高難度挑戰(zhàn)的?讓我們穿越時空，揭秘……"

　　大腦“神秘三角區(qū)”一旦病變，癲癇難控!揭秘島葉腫瘤的巨大威脅!

　　深藏在大腦外側(cè)裂的“神秘三角區(qū)”——島葉皮層，不僅是人類情感與認知的“高級指揮官”，更是膠質(zhì)瘤偏愛的“危險地帶”!

　　島葉由額葉、頂葉及顳葉覆蓋。三角區(qū)(綠色)，島蓋部(紫色)，中央前回(紅色)位于島葉前部。圖自：Shawn L. Hervey-Jumper MD and Mitchel S. Berger MD. Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice.J Neurosurg 130:9–16. 2019

　　島葉膠質(zhì)瘤具有致癇性，它們會破壞鄰近的關(guān)鍵腦組織和連接的白質(zhì)纖維束。由于島葉與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，這些腫瘤難以接近且操作困難。當(dāng)腫瘤在這里扎根，它就像一顆“定時炸彈”，隨時可能引爆藥物難治性癲癇!為何如此兇險?因為島葉皮層與海馬、杏仁核、扣帶回等關(guān)鍵腦區(qū)緊密相連，一旦腫瘤侵擾這些“神經(jīng)樞紐”，就會引發(fā)異常放電，導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，甚至逐步蠶食患者的記憶、情緒和認知能力!

　　對于這類患者，手術(shù)不僅是切除腫瘤，更是一場與癲癇的“對決”!成功的手術(shù)不僅能顯著控制癲癇發(fā)作，還能為患者爭取更長的生存期和更高的生活質(zhì)量。最大限度的安全切除是優(yōu)化生存結(jié)果的關(guān)鍵目標。但關(guān)鍵在于——如何精準打擊腫瘤，同時保護這些致命又脆弱的腦功能區(qū)?

　　年輕老師反復(fù)癲癇發(fā)作的“救贖之路”

　　年輕的Z老師，寒窗十余載，終能到大學(xué)執(zhí)教，施展自己的抱負、踐行自己的理想，可是近1年來卻反復(fù)右臂的感覺麻木障礙，有時甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語音障礙，單詞識別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴重影響了自己的工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知患者該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認知障礙等風(fēng)險極大，為此Z老師四處求診，希望能夠找到可以有更好的治療效果，后慕名Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，于是聯(lián)系巴教授，得到了他的病情評估，得知腫瘤可以安全全切、不會有明顯手術(shù)并發(fā)癥，他們終于在黑暗的世界中看到了希望。

　　手術(shù)情況

　　術(shù)者：德國巴特朗菲教授及其手術(shù)團隊

　　手術(shù)過程：左側(cè)翼點入路開顱手術(shù)，腫瘤全切手術(shù)，使用術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中MRI輔助。首次術(shù)中MRI掃描顯示大約80-90%的腫瘤已被切除。僅在深島區(qū)域和背側(cè)殘留有5-14mm厚度的腫瘤邊緣，在術(shù)中MR導(dǎo)航設(shè)備已使用新的數(shù)據(jù)集進行了校準。

　　術(shù)中MR檢查結(jié)束，再次消毒鋪巾，使用術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)識別腫瘤的其余部分，并通過Cusa逐漸將殘存腫瘤切除。顯微鏡下確認腫瘤全部切除，再次使用術(shù)中MR檢查并且確認所有腫瘤已經(jīng)被切除。關(guān)顱，手術(shù)結(jié)束，腫瘤全切歷時約3小時，手術(shù)順利。

圖：術(shù)前MR顯示島葉占位，直徑約為4 cm，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉的大部分，并在背側(cè)延伸至島葉的后部。術(shù)后MR顯示腫瘤全切，無腦出血、水腫等正常腦組織損傷。

　　術(shù)后情況

• 術(shù)后第1天：ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸
• 術(shù)后第2天：復(fù)查CT正常，無腦出血、水腫等，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療
• 術(shù)后第3天：患者能獨立下床、少量活動，能自行康復(fù)鍛煉，無癲癇發(fā)作，無構(gòu)音障礙，無肢體無力、感覺障礙等，無呼吸抑制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥
• 術(shù)后第10天：順利拆線
• 術(shù)后第14天：出院，神志清楚，語言流利，全身狀態(tài)好，無肢體無力、感覺麻木等問題。

　　20年前，巴教授如何操作島葉手術(shù)?

　　從1997年到2003年，在無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)的指導(dǎo)下，巴教授及其團隊為8位患有島葉海綿狀血管瘤的患者做了手術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航用于，1)準確規(guī)劃開顱手術(shù)，2)識別外側(cè)裂遠端，最后，3)找到島皮質(zhì)切開術(shù)的確切位置。對每位患者進行術(shù)后隨訪。

　　術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)在8位神經(jīng)外科病人中正常工作。每個患者都可以準確規(guī)劃手術(shù)入路并確定海綿狀血管瘤的理想解剖軌跡。所有海綿狀瘤都很容易識別，并通過顯微外科技術(shù)完全切除。所有患者均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后過程平穩(wěn)。術(shù)前癲癇患者，術(shù)后都得到改善。

▼表1.術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下治療島葉海綿狀血管 瘤8例臨床特點分析

　　該示例為患者4(表1)

　　33歲 復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇，病灶大小12mm，位于島葉右側(cè)。

　　MRI掃描，術(shù)中導(dǎo)航顯示圓形的十字架，代表目標切除病變。綠色的十字叉表示預(yù)先規(guī)劃的目標和暴露定位海綿狀血管瘤的手術(shù)入路路徑。

　　術(shù)后情況：隨訪3.5年，無癲癇發(fā)作、減少抗驚厥藥劑量

　　該示例為患者3(表1)

　　58歲  全面性發(fā)作癲癇，病灶大小10mm，位于島葉右側(cè)

　　A、術(shù)中圖像顯示外側(cè)裂解剖。海綿狀血管瘤是通過經(jīng)蝶竇、經(jīng)島葉入路進行手術(shù)。B、海綿狀血管瘤得以暴露。C、顯微外科視圖顯示病變完全切除。

　　術(shù)后情況：隨訪3.5年，無癲癇發(fā)作、無需抗驚厥藥物

　　從癲癇枷鎖到重獲新生，島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)的精準突破!

　　島葉膠質(zhì)瘤因其特殊位置常導(dǎo)致藥物難治性癲癇，而現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)正為這些患者帶來新生。國際權(quán)威研究證實，當(dāng)腫瘤切除比例超過81%，患者癲癇控制率顯著提升;若實現(xiàn)全切，更可獲得理想預(yù)后。這一突破在臨床實踐中得到驗證：從Z老師術(shù)后癲癇得到控制，再到巴特朗菲教授團隊20年來的成功案例，都證明精準手術(shù)不僅能有效控制癲癇，更能保全神經(jīng)功能。

　　核心在于"毫米級"精準：術(shù)中導(dǎo)航與MRI技術(shù)讓醫(yī)生能在保護關(guān)鍵腦區(qū)的同時最大化切除腫瘤。選擇經(jīng)驗豐富的手術(shù)團隊，患者就有機會在擺脫癲癇的同時，避免癱瘓等嚴重并發(fā)癥。這不是簡單的腫瘤切除，而是一場神經(jīng)功能的保衛(wèi)戰(zhàn)——每一毫米的精準操作，都在為患者爭取更有質(zhì)量的未來。

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