橋小腦角區(qū)腦膜瘤，通常壓迫周圍許多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干，大腫瘤，手術(shù)難度大，手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽力損傷等。完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。

　　而對(duì)于一些這樣的復(fù)雜腦膜瘤案例，對(duì)于INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的一些成員教授來說正是較為擅長(zhǎng)的，他們不僅能達(dá)到手術(shù)全切從而達(dá)到較小的復(fù)發(fā)率，且對(duì)手術(shù)順利性和術(shù)后并發(fā)癥的控制有著的把握，其給患者帶來的較大生存率、較小復(fù)發(fā)率和良好預(yù)后正是諸多復(fù)雜位置腦膜瘤患者所夢(mèng)寐以求的。

　　81歲老人全切手術(shù)前后對(duì)比

　　一位81歲的老人因左側(cè)面部麻木和步態(tài)失衡3個(gè)月，去醫(yī)院檢查出“左側(cè)橋小腦角區(qū)占位”。

　　術(shù)前MRI：從腦幕下表面向左小腦橋腦角產(chǎn)生大的均勻增強(qiáng)病變，引起的腦干壓縮，出現(xiàn)面部麻木和步態(tài)失衡

　　診斷：橋小腦角區(qū)腦膜瘤

　　手術(shù)方案：左側(cè)乙狀竇后開顱手術(shù)切除腫瘤

　　手術(shù)醫(yī)生：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)美國William T. Couldwell教授

　　術(shù)后情況：手術(shù)順利，腦膜瘤得以全切，沒有新的術(shù)后神經(jīng)功能缺損，腦干壓迫消失。術(shù)后4天出院回家，術(shù)后1個(gè)月，步態(tài)失衡和左側(cè)面部麻木消失。其后的4年間，老人生活正常。

　　橋小腦角區(qū)腦膜瘤復(fù)雜在哪兒？

　　腦膜瘤生長(zhǎng)位置各異，不同部位的腦膜瘤可引起的癥狀不一樣，手術(shù)切除方法以及難度都會(huì)有所不同。橋小腦角區(qū)正是腦膜瘤的一類生長(zhǎng)位置之一，而解答橋小腦角區(qū)腦膜瘤好不好切除這類問題，還需要從該結(jié)構(gòu)的不同性說起。

　　橋小腦角區(qū)（Cerebellopontine angle，CPA）是由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、前外側(cè)的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成一個(gè)錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等。

圖 1 *號(hào)所標(biāo)位置附近即為橋小腦角區(qū)，此處可見

　　橋小腦角區(qū)多為軸外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤較常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。

圖2 橋小腦角區(qū)常見腫瘤及其發(fā)病率

　　橋小腦角區(qū)CPA腦膜瘤一般起源于覆蓋在巖錐后表面的硬膜，位于三叉神經(jīng)的外側(cè)。Cushing和Eisenhardt在1938年較早將這類腫瘤描述為“偽聽神經(jīng)瘤”。大部分橋小腦角區(qū)腦膜瘤起源于Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ顱神經(jīng)的后方，這些神經(jīng)被腫瘤推擠向前方且與腫瘤之間存在完整的蛛網(wǎng)膜分隔，且腫瘤近中線側(cè)還有豐富的血管結(jié)構(gòu)，包括基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等。

　　手術(shù)切除程度決定著腦膜瘤復(fù)發(fā)率的高低

　　經(jīng)過許多相關(guān)研究驗(yàn)證，大水平的順利切除腦膜瘤可延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期且不增加并發(fā)癥率，確定了現(xiàn)在國際通行的顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)切除程度Simpson分級(jí)系統(tǒng)。

　　現(xiàn)國際通行的Simpson分級(jí)評(píng)估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系

　　隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用顯微外科手術(shù)進(jìn)行切除可獲得預(yù)期的臨床療效--即根據(jù)腦膜瘤的位置、大小、與周圍重要結(jié)果的關(guān)系以及顱底重建的需要，采取個(gè)性化的手術(shù)方案，遵循病變暴露較大化和腦組織牽拉較小化的顱底外科原則，在現(xiàn)代化的高科技設(shè)備(包括術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI系統(tǒng)、術(shù)中CT等)輔助下，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，具有切除率高、神經(jīng)功能保全率高、大水平地減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，從而能夠很好地控制腫瘤進(jìn)程。

　　什么情況下可以做手術(shù)？

　　若腫瘤占位效應(yīng)明顯并引起神經(jīng)功能缺損，則應(yīng)盡快手術(shù)且盡可能全切；但是，手術(shù)全切不應(yīng)當(dāng)以犧牲神經(jīng)功能為代價(jià)。

　　總體而言，橋小腦角區(qū)腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)全切為目標(biāo)，根據(jù)術(shù)中情況可接受次全切以保護(hù)神經(jīng)功能；然后定期復(fù)查觀察殘余腫瘤，若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），如果腫瘤較大，再次顯微手術(shù)切除腫瘤。

　　橋小腦角區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路選擇

　　以上案例Couldwell教授結(jié)合患者實(shí)際情況所選擇的乙狀竇后入路，其開顱較為簡(jiǎn)單，以腦池和顱神經(jīng)的生理間隙為手術(shù)路徑，可以合適暴露和切除腫瘤，且較大限度保護(hù)好CPA區(qū)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，目前該入路已成為CPA區(qū)腫瘤較常用的手術(shù)入路。其他的橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)入路，如乳突后入路、經(jīng)迷路入路、迷路后入路、經(jīng)巖骨入路，因?yàn)閷?duì)迷路聽覺影響大，操作復(fù)雜，并發(fā)癥較多，對(duì)于CPA區(qū)的腫瘤優(yōu)勢(shì)不大。

　　除了更適合患者的手術(shù)方案的確定，選擇一個(gè)有豐富成熟的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這是保障患者手術(shù)成功、術(shù)后生存期及生活質(zhì)量至關(guān)。以上案例的主刀醫(yī)生INC之美國William Couldwell教授還曾擔(dān)任國際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席，對(duì)于各類復(fù)雜位置腦膜瘤手術(shù)切除具有豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。除了美國William Couldwell教授，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)還有10多位眾多國際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的人物，擅長(zhǎng)這種復(fù)雜位置腦膜瘤治療的還有當(dāng)今的國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國Sebastien Froelich教授等。

• 文章標(biāo)題：左側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤復(fù)雜嗎？81歲老人全切術(shù)后4天出院
• 更新時(shí)間：2021-03-24 17:07:19