腦膜瘤是良性腦腫瘤的一種常見類型，有時在孕婦中會急劇增長。一項(xiàng)新的研究表明，這種突然的腫瘤生長可能是由于懷孕引起的“血流動力學(xué)改變”引起的，據(jù)《神經(jīng)外科大會》的官方雜志《神經(jīng)外科》報道。該研究還確定了在懷孕腦膜瘤的快速增長相關(guān)的一些關(guān)鍵特征的女性。

　　妊娠期腦膜瘤的“急劇增長”

　　從四個大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的記錄中，研究人員確定了17名患有腦膜瘤的婦女在懷孕期間或之后不久需要手術(shù)。腦膜瘤是相對常見的，通常是良性（非癌性）腫瘤，出現(xiàn)在腦部（腦膜）組織中。當(dāng)它們長到足以影響大腦功能時，它們就會引起問題。

　　多年來，有幾篇關(guān)于在懷孕期間腦膜瘤擴(kuò)大或有癥狀的報道。由于這個原因，并且由于腦膜瘤在女性中的發(fā)病率高于男性，因此有時人們認(rèn)為腫瘤的快速生長與懷孕期間激素水平的變化有關(guān)。研究人員試圖評估這一理論，并研究孕婦腦膜瘤的其他特征。

　　腦膜瘤手術(shù)17例中有16例成功。其余患者在手術(shù)前死亡。大多數(shù)婦女在妊娠晚期或分娩后八天內(nèi)出現(xiàn)腦膜瘤相關(guān)癥狀。腦膜瘤擴(kuò)大的較常見癥狀是視力和面部麻痹或其他顱神經(jīng)麻痹的改變。

　　大多數(shù)腫瘤位于顱底區(qū)域，是典型的“低度” 良性腫瘤。在手術(shù)中，腫瘤表現(xiàn)出異常的“血管過度”模式，這在未懷孕患者的其他腦膜瘤病例中未發(fā)現(xiàn)。腫瘤內(nèi)和周圍的水腫（腫脹）率也很高。

　　這些和其他發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈表明，腫瘤的快速生長是由于與妊娠有關(guān)的“潛在可逆的血液動力學(xué)變化”（血流變化）引起的。這種模式不支持腦膜瘤生長源于“激素誘導(dǎo)的細(xì)胞增殖”的理論。

　　該結(jié)果可能有助于解釋妊娠期間腦膜瘤快速生長的少見但有據(jù)可查的情況。由于大多數(shù)腦膜瘤不會引起任何癥狀，因此可能未被發(fā)現(xiàn)。即使檢測到它們，除非它們長大，否則可能不需要治療。

　　與以前的證據(jù)一起，研究結(jié)果可能對育齡婦女腦膜瘤的治療有影響。研究人員寫道：“對于多數(shù)育齡婦女，我們不會認(rèn)為殘留或未切除的腦膜瘤是妊娠的禁忌癥。” 相反，對于有腫瘤生長或腫脹跡象的患者，研究人員建議他們可以考慮在懷孕前治療腫瘤。但是對于一些妊娠期才發(fā)現(xiàn)的腦瘤如何治療呢？

　　妊娠期腦膜瘤如何治療案例兩則

　　妊娠期腦膜瘤可出現(xiàn)多種癥狀，從單純性癲癇發(fā)作到神經(jīng)系統(tǒng)疾病惡化。優(yōu)先考慮胎兒成熟度或神經(jīng)系統(tǒng)疾病是一個挑戰(zhàn)。以下兩個案例說明了處理腦膜瘤病例的其他方面。

　　案例報告

　　一例是32歲的原發(fā)性左額腦膜瘤，伴有局灶性癲癇病史?；颊呷焉?6周就被帶到產(chǎn)前診所，其神經(jīng)功能保存完好。它是左額葉區(qū)域2.5×4.6 cm硬膜外硬膜病灶，病灶周圍中度水腫，腦部MRI中線移位3 mm。她已經(jīng)在服用左乙拉西坦片和地塞米松片。由于患者和胎兒的狀況均未受到損害，因此在與神經(jīng)外科醫(yī)生咨詢后決定延長妊娠，直到37周擇期剖宮產(chǎn)。在妊娠36周5天時，她進(jìn)行了自然分娩，并在全身麻醉下進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，并進(jìn)行了快速插管。一個2.8千克健康的嬰兒已分娩。術(shù)后恢復(fù)良好。在接受神經(jīng)外科手術(shù)之前，她曾使用地塞米松和左乙拉西坦片出院。她一個月后接受了開顱手術(shù)，并在2年的隨訪中保持健康，沒有任何不適。

　　二例是22歲的初產(chǎn)婦，閉經(jīng)8個月。她表現(xiàn)出左眼失明史和廣泛性強(qiáng)直性陣攣性癲癇發(fā)作，然后失語。在腦部MRI上，可見蝶骨左大翼上約4×4 cm的硬膜外硬膜病灶，病灶周圍水腫，中線移位8.5 mm，并發(fā)生亞急性梗塞。檢查時患者意識清醒，格拉斯哥昏迷評分為14，右側(cè)無力，左側(cè)視神經(jīng)萎縮。她服用了地塞米松，苯妥英鈉和甘露醇。當(dāng)她迷失方向并自發(fā)性破裂膜時，被觀察了15天。決定在分娩后立即帶她接受神經(jīng)外科手術(shù)。急診剖宮產(chǎn)在全麻下進(jìn)行，快速序列誘導(dǎo)，并分娩出2公斤重的健康嬰兒?；颊弑晦D(zhuǎn)移到相鄰的超級?？漆t(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)室，神經(jīng)外科醫(yī)生幾乎將腦膜瘤全部切除。5個月后進(jìn)行隨訪時，健康母乳喂養(yǎng)的嬰兒病情好轉(zhuǎn)，右側(cè)輕微殘留無力，左眼視力喪失。

　　以上兩則案例都通過外科手術(shù)達(dá)到了近全切除。

　　腦膜瘤切除率越高，預(yù)后越好

　　隨著近年來外科手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)成功率及存活率逐步升高。目前對于腦膜瘤的治療多采用手術(shù)切除，放射治療等方式。接下來一起來了解腦膜瘤的前沿治療進(jìn)展：

　　顯微外科手術(shù)：腦膜瘤的主要治療方法,也是合適的治療途徑。其關(guān)鍵在于保護(hù)瘤體旁邊的正常腦組織,并在手術(shù)過程中盡量控制腫瘤出血并分離出與腫瘤相關(guān)的血管及神經(jīng)。Simpson(1957年)提出腦膜瘤切除I-V級分級標(biāo)準(zhǔn)被臨床廣泛應(yīng)用至今。

　　I級:腫瘤完全切除,包括受累硬膜與顱骨;

　　II級:腫瘤完全切除,電凝灼燒附著的硬膜;

　　III級:腫瘤肉眼完全切除,但未切除或電凝灼燒硬膜(比如一些主要靜脈竇)

　　IV級:腫瘤次全切除;

　　V級:單純減壓術(shù)或活檢。

　　臨床研究顯示,SimpsonⅠ、Ⅱ級術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率僅為4%-9%。腦膜瘤因多為良性，手術(shù)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，但位置各不相同，為更好的手術(shù)效果和預(yù)后，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及更為前沿的設(shè)備，保障腦膜瘤的病灶全切率。

　　國際顱底腫瘤手術(shù)教授德國巴特朗菲教授指出，一般腦腫瘤都以手術(shù)順利切除為主，腦膜瘤也不例外，但其規(guī)模較大的難題仍是手術(shù)難以切除干凈，較易復(fù)發(fā)，以及正常神經(jīng)功能的保留。除了腦膜瘤本身的級別（WHO I級、II級、III級）以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的一要素。特別是枕骨大孔區(qū)、大腦鐮和矢狀竇的腦膜瘤，很多醫(yī)生只切腫瘤，不切腦膜（因?yàn)槟[瘤侵及矢狀竇，這是靜脈竇，容易出血，切除腦膜難度高），手術(shù)難度相對較大，完全切除干凈的難度也大，特別是如果能將大腦鐮、腦膜一并切除，復(fù)發(fā)的可能性及后遺癥發(fā)生率較低。巴特朗菲教授在腦膜瘤順利及高切除率手術(shù)方面尤為擅長，他對于包括腦膜瘤在內(nèi)的各種顱底腦內(nèi)外病變手術(shù)切除都游刃有余。

　　如果神經(jīng)系統(tǒng)疾病像一種情況一樣穩(wěn)定，則腦外科手術(shù)可以等到嬰兒分娩之前或之后。但是，在二例情況下，在有腦水腫跡象的穩(wěn)定患者中，胎兒肺成熟會加速，開顱手術(shù)較好在分娩時進(jìn)行。正常勞動是不是顱內(nèi)腫瘤禁忌。但是需充分緩解疼痛，才能避免顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險。無論是對正常勞動或剖宮產(chǎn)，硬膜外感覺缺失可以使用，但有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況下，有硬脊膜穿刺。如果計(jì)劃在分娩時進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)，則較好在全身麻醉下進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)。分娩方式是根據(jù)臨床情況和產(chǎn)科醫(yī)生的喜好量身定制的。

• 文章標(biāo)題：為什么在懷孕期間腦膜瘤會長大？妊娠期腦膜瘤如何治療案例兩則
• 更新時間：2019-12-13 11:04:55