對于良性腦膜瘤，臨床相關(guān)復(fù)發(fā)在患者一生中很常見。64%至97%的手術(shù)患者看似完全切除但治愈率只有68%到80%。任何腫瘤手術(shù)后都有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。常識認(rèn)為復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于切除的程度，但生物學(xué)特征如生長率也影響復(fù)發(fā)的速度。大范圍的根治性手術(shù)很少能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。微小殘留的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，因此，生物變量對患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)具有相對較大的影響。

 

　　臨床上，腦膜瘤手術(shù)的“激進(jìn)性”要么由外科醫(yī)生的術(shù)中評估來定義，這顯然是主觀的，或者來自術(shù)后放射檢查。兩種策略都不足以完全排除殘留腫瘤細(xì)胞的存在，病理學(xué)檢查很少用于評估腫瘤切除的程度。我們較近評估了一系列矢狀竇旁腦膜瘤，并在41%的“根治性”辛普森1級手術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜切除邊緣殘留的顯微腦膜瘤生長。復(fù)發(fā)和漸進(jìn)性生長之間的區(qū)別并不重要。我們不能確定我們是在檢測腫瘤的進(jìn)展還是的復(fù)發(fā)。間接證據(jù)表明，大多數(shù)復(fù)發(fā)實(shí)際上是進(jìn)展性腫瘤殘留，而從頭復(fù)發(fā)更少發(fā)生。通常，當(dāng)初始手術(shù)包括術(shù)中評估的根治性腫瘤切除(辛普森1-2級)和術(shù)后放射學(xué)檢查未能顯示殘留腫瘤時(shí)，我們將腫瘤復(fù)發(fā)稱為“復(fù)發(fā)”。辛普森只定義了1-2級，其中包括腫瘤起源的切除或凝固為“根治性”，而3級僅構(gòu)成完全切除，而不涉及腫瘤起源。術(shù)中評估是主觀的，很大水平上受外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)策略的影響。隨后，不同系列的復(fù)發(fā)率將反映生物學(xué)腫瘤特征、手術(shù)目標(biāo)和經(jīng)驗(yàn)；復(fù)發(fā)和進(jìn)展之間的界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會很明顯。有人認(rèn)為“如果隨訪時(shí)間足夠長，全部腦膜瘤都可能復(fù)發(fā)”，因此，在治療預(yù)期治療后預(yù)期壽命較長的患者時(shí)，完全了解自然史和充分隨訪是至關(guān)重要的。

 

　　根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的標(biāo)準(zhǔn)，腦膜瘤分為一級、二級或三級腫瘤。復(fù)發(fā)在組織學(xué)上更具侵襲性的腫瘤中更為常見，但國際衛(wèi)生組織的分類既不能滿足全部需求，也不能窮盡評估工具。一些研究人員已經(jīng)確定了與預(yù)后相關(guān)的生化、組織學(xué)和放射學(xué)特征。復(fù)發(fā)的個體生物學(xué)特征從世衛(wèi)組織分類中分離出來。這種獨(dú)自的預(yù)后特征的價(jià)值并不完全清楚，因?yàn)榍忠u性行為的幾個特征實(shí)際上構(gòu)成或與高級腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。此外，復(fù)發(fā)的不同風(fēng)險(xiǎn)因素很可能是相互依賴的。水腫是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，但也與侵襲性組織學(xué)、血管內(nèi)皮生長因子(血管內(nèi)皮生長因子)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(基質(zhì)金屬蛋白酶-9)的表達(dá)和腫瘤大小有關(guān)。此外，某個部位可能預(yù)示著順利根治性切除的困難，易于進(jìn)行次全手術(shù)，或預(yù)示著更高的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。下面的討論需要通過認(rèn)識到復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素很少是獨(dú)自的評估因素來緩和。對于復(fù)發(fā)原因的科學(xué)解釋，多元回歸分析是優(yōu)選的，但是在單變量分析中發(fā)現(xiàn)的任何因素都是影響管理的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，不管它是否是獨(dú)自風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　復(fù)發(fā)的頻率和后果

 

　　手術(shù)小計(jì)(辛普森4級)導(dǎo)致15至18年內(nèi)復(fù)發(fā)/進(jìn)展率為81%至85%。一項(xiàng)關(guān)于矢狀竇旁腦膜瘤的長期研究(Mathiesen，未發(fā)表)顯示，辛普森4級手術(shù)導(dǎo)致全部存活超過10年的患者進(jìn)行性生長，這些患者需要額外手術(shù)，25年后有約10%的患者存活并獨(dú)自。我們還評估了顱底腦膜瘤手術(shù)后的長期結(jié)果(平均18年)。在這個系列中，69名患者接受了次全切除(辛普森4級)，8%的患者隨訪時(shí)病情穩(wěn)定，10%的患者因腫瘤進(jìn)展而復(fù)發(fā)，其中82%的患者死亡。因此，從長期來看，次全手術(shù)具有臨床相關(guān)腫瘤進(jìn)展的。

 

　　根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)更少，但其后果相似。不完全切除腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展是術(shù)后情況良好的患者死亡率過高的主要原因。

 

　　切除級別越高，患者的預(yù)后才會越好，如果手術(shù)切除率過低，則有很大可能導(dǎo)致腦膜瘤再次復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)再治療難度便更大了。所以一個技術(shù)高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生重要的，而腦膜瘤由于位于大腦上，所以想要對其進(jìn)行高切除率并不容易。目前，國內(nèi)腦膜瘤平均切除率并不高，在國際上，能對腦膜瘤實(shí)施高切除率的醫(yī)生也并不多。

 

　　國際上腦膜瘤高切除率手術(shù)專家

 

　　在國際上，在腦膜瘤高切除手術(shù)上，巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授是做的好的，在國際神經(jīng)外科也。他們均在神經(jīng)外科從醫(yī)幾十年，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且都是從國際一流的醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)，其所在的醫(yī)院也是國際前沿的醫(yī)院。

 

　　巴特朗菲教授是在腦膜瘤手術(shù)方面出名，在他的顯微外科手術(shù)下，腦膜瘤切除率基本都在90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平，是國際公認(rèn)的顱底腫瘤手術(shù)教授。巴特朗菲教授除了手術(shù)做的好，他還以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書上發(fā)表了180多篇文章，他發(fā)表的大多數(shù)文章可以在Pubmed上找到。因此，巴特朗菲教授收到過來自歐洲、中東、北非以及日本、中國、韓國、新西蘭、南非和智利的40個國家的學(xué)術(shù)邀請，應(yīng)邀出席了400多場國際各地的學(xué)術(shù)會議或在神經(jīng)外科大會作為特邀發(fā)言人，對國際神經(jīng)外科學(xué)科做出貢獻(xiàn)。

 

　　William T.Couldwell教授是美國神經(jīng)外科界的專家，一直主攻腦膜瘤，在腦膜瘤治療上有著獨(dú)特的心得和經(jīng)驗(yàn)，在腦膜瘤治療方面，William T.Couldwell教授擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例。William T.Couldwell教授還是國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)界的泰斗級人物，教授發(fā)表了400篇同業(yè)評審的文章，著述了超過100本書籍章節(jié)、7本書籍，且多次獲得了美國聯(lián)邦與其他研究款項(xiàng)。

 

　　除了傳統(tǒng)的顯微外科開顱手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)也是現(xiàn)在流行的腦膜瘤切除手術(shù)，不必開顱便可成功切除腦膜瘤。Sebastien Froelich教授是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的專家，不僅擅長使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，而且發(fā)明“筷子”手法，還克服了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)多年需要兩人操作的弊端。

 

　　巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授都是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員。而INC(International Neurosurgeon’Circle)是一個立足于中國、專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高。所以在中國，通過INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，便可以得到國際腦膜瘤較新的療法治療，得到國際神經(jīng)外科高水平醫(yī)生的前沿治療。如果患者需要出國治療，INC還將為患者提供病歷整理、病歷翻譯、國外醫(yī)院咨詢、醫(yī)生咨詢、簽證輔助、醫(yī)院收費(fèi)指導(dǎo)、行程安排、就醫(yī)陪同等出國看病所需的全程服務(wù)。