丘腦海綿狀血管瘤可以手術(shù)嗎？“我經(jīng)歷的這場較大考驗的手術(shù)成功了，太神奇了，我沒有任何并發(fā)癥，我覺得我像一個戰(zhàn)士。手術(shù)結(jié)果不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我的預(yù)期，甚至很多醫(yī)生也發(fā)出驚嘆！我感激，感激巴特朗菲教授和他的手術(shù)團(tuán)隊，也感謝你們一直支持我。我現(xiàn)在回到課堂，再次見到你們，我充滿力量，根本不像一個做過開顱手術(shù)的人。加油！同學(xué)們，希望你們在未來遇到困難，也能勇于抗?fàn)?，?zhàn)勝困難、戰(zhàn)勝自己！”——30年前，來自一名丘腦海綿狀血管瘤患者的治療成功感受……

　　Walter Dandy在1934年一個成功切除了腦干海綿狀血管瘤，但是在接下來的幾十年里很少有病例被記錄。到20世紀(jì)80年代，腦干、丘腦、基底節(jié)等顱底位置依然是手術(shù)禁區(qū)，死亡率較高。丘腦海綿狀血管瘤相當(dāng)少見，常與基底節(jié)、腦干或兩者合并報告。由于對于這些病變的研究很少，因此患者有諸多疑惑。丘腦海綿狀血管瘤可以手術(shù)嗎？手術(shù)效果究竟如何……直至今天，這類手術(shù)，仍對主刀醫(yī)生要求較高。因為丘腦本身就是很多關(guān)鍵神經(jīng)功能的神經(jīng)核團(tuán)所在，周邊也幾乎都是重要功能區(qū)：如肢體運動、視神經(jīng)傳導(dǎo)通路，高級認(rèn)知神經(jīng)功能及腦干。術(shù)中失之毫厘，都可能傷及關(guān)鍵功能，給患者造成毀滅性打擊（偏癱，視野缺損，失語，昏迷等）。

丘腦下丘腦結(jié)構(gòu)圖

　　INC德國巴特朗菲教授表示丘腦已不再是手術(shù)禁區(qū)，可以手術(shù)！他有著豐富的成功治療和預(yù)后良好的案例，丘腦等功能區(qū)腫瘤個人手術(shù)量1000+臺，腦干腫瘤個人手術(shù)量1000+臺。早在30多年前，他就為一名雙側(cè)丘腦海綿狀血管瘤患者成功手術(shù)，順利全切，無任何神經(jīng)功能損傷。

　　讓我們先來看這則病例：

　　1986年，德國的一位42歲女教師Bella因頭痛、嘔吐前往醫(yī)院檢查。一開始的治療并不順利，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生只是簡單開了一些藥物。服藥一段時間后并無好轉(zhuǎn)，Bella在上課時甚至發(fā)現(xiàn)自己學(xué)生出現(xiàn)了影子，書本上的字也模模糊糊，隨即咨詢到巴教授所在的醫(yī)院。這個時候核磁共振影像技術(shù)(MRI)才開始應(yīng)用于臨床，很多醫(yī)院甚至都沒有普及。起初Bella甚至抵觸這種檢查方式，認(rèn)為會有輻射。然而在教授的解釋下，才同意檢查。經(jīng)過檢查和研究發(fā)現(xiàn)竟是丘腦海綿狀血管瘤（圖B和C，術(shù)前矢狀面和冠狀面MRI顯示丘腦間腫塊病變）。

　　丘腦海綿狀血管瘤是什么？這個少見的名詞，即時在當(dāng)時國際范圍內(nèi)甚至都沒有太多病例報道，更別說成功手術(shù)案例。丘腦又稱背側(cè)丘腦、位置深在、靠近功能區(qū)，有許多重要的神經(jīng)核團(tuán)，加上其本身及周圍結(jié)構(gòu)重要、復(fù)雜，丘腦位置的手術(shù)有肢體癱瘓、感覺障礙等風(fēng)險大。好的手術(shù)只有一次，如果一開始做壞了結(jié)果無法挽回。手術(shù)對于當(dāng)時的多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生來講就是一個禁區(qū)。但丘腦海綿狀血管瘤是良性病變，只要順利全切是可以恢復(fù)正常生活的。Bella決定手術(shù)，而且要找國際上這個位置做得好的醫(yī)生手術(shù)，以除后患。

　　巴教授40+年前就開始腦干等深在位置解剖等基礎(chǔ)研究

　　而此時的巴特朗菲教授正潛心于腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)等深在位置的海綿狀血管瘤手術(shù)研究。Bella得知后，慕名求診于德國巴特朗菲教授，請她為其手術(shù)。然而在當(dāng)時的條件下，即使是巴教授也不能全切確定手術(shù)可以順利無虞。通過大腦模型，和Bella詳細(xì)描述了手術(shù)可能存在的風(fēng)險，腦瘤手術(shù)要過“5大關(guān)”、關(guān)關(guān)相護(hù)：能全切、能醒得來、能出ICU、能出院、能生活自理……哪一關(guān)都不容易！當(dāng)然巴教授同樣自信表達(dá)到：我會力求每一招每一式都盡力做到細(xì)致，做到全切腫瘤的同時較力避免任何神經(jīng)功能損傷。此時的巴教授才30多歲，已經(jīng)展現(xiàn)出神經(jīng)外科驚人天賦。

　　Bella雙丘腦海綿狀血管瘤導(dǎo)致Monro雙孔腦脊液阻塞、顱內(nèi)壓升高。由于由于腦脊液通路在Monro孔、Sylvius導(dǎo)水管受阻，因此需要先放置腦室-腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水。在隨后的手術(shù)中，巴特朗菲教授較終通過經(jīng)胼胝體入路全切病變（圖A），手術(shù)成功，無其他任何神經(jīng)功能缺損。

　　顯微外科技術(shù)（巴教授在手術(shù)室）

　　
顯微外科器械

　　術(shù)后的Bella一個月后就回到校園，回到她熱愛的崗位，教書育人，如常……術(shù)后Bella在課堂上交流了自己的治病經(jīng)歷：我經(jīng)歷的這場較大考驗的手術(shù)成功了，太神奇了，我沒有任何并發(fā)癥，我覺得我像一個戰(zhàn)士。手術(shù)結(jié)果不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我的預(yù)期，甚至很多醫(yī)生也發(fā)出驚嘆！我感激，感激巴特朗菲教授和他的手術(shù)團(tuán)隊，也感謝你們一直支持我。我現(xiàn)在回到課堂，再次見到你們，我充滿力量，根本不像一個做過開顱手術(shù)的人。加油！同學(xué)們，希望你們在未來遇到困難，也能勇于抗?fàn)?，?zhàn)勝困難、戰(zhàn)勝自己！

　　這則激勵人心的案例來自INC德國巴特朗菲教授發(fā)布于2002年的《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients》，主要是98年至02年，5年里接受手術(shù)的72例患者的數(shù)據(jù)。24例病變位于腦干內(nèi)，18例位于腦半球深部白質(zhì)內(nèi)，12例位于基底節(jié)區(qū)或丘腦內(nèi)，11例位于腦半球淺表區(qū)，7例位于小腦內(nèi)。長期發(fā)病率為5.5%(4/72)，無死亡率。較終巴教授證明，腦海綿狀血管瘤無論位于皮層或皮層下功能區(qū)，以及其他功能重要的區(qū)域，如基底節(jié)區(qū)和丘腦，或位于三腦室、胼胝體和扣帶回、腦室旁以及深部顳區(qū)等，在全部這些位置的病灶都可以順利地切除，效果良好，發(fā)病率低。這72個患者都是在20世紀(jì)80年代后半期接受手術(shù)的，當(dāng)時國際范圍內(nèi)幾乎沒有腦干，丘腦，基底神經(jīng)節(jié)等此類病變的經(jīng)驗，國際神經(jīng)外科史上都具有意義！

　　早在1991年，巴教授就發(fā)布過相關(guān)研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授回顧了26例經(jīng)顯微手術(shù)切除的深部海綿狀血管瘤。10個海綿狀血管瘤位于島葉和基底節(jié)，2個位于丘腦，5個位于中腦，8個位于橋腦，1個位于橋臂。這些患者是1983年8月至1989年12月間手術(shù)的患者。在11例中，腦海綿狀血管瘤完全切除，沒有產(chǎn)生額外的神經(jīng)功能缺損。巴教授表示：為了獲得滿意的手術(shù)結(jié)果，需特別注意手術(shù)入路、解剖仔細(xì)和完全切除血管畸形、穿支動脈和異常靜脈引流。

　　深部海綿狀血管瘤顯微外科切除術(shù)后無并發(fā)癥11例臨床總結(jié)

　　丘腦海綿狀血管瘤順利全切的可能性大嗎？

　　由于腫瘤的解剖位置靠近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除挑戰(zhàn)較大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險很高。盡管手術(shù)難度很大，如選擇適合的手術(shù)入路并結(jié)合嫻熟的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧是可以全切腫瘤并獲得良好療效的。

　　數(shù)十年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、顯微外科手術(shù)和術(shù)中輔助技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)切除程度正在逐漸提高。且丘腦海綿狀血管瘤與丘腦膠質(zhì)瘤不同，其是良性病變，并且與正常丘腦、中腦有相對的界限。

　　除了技術(shù)設(shè)備因素，丘腦海綿狀血管瘤的手術(shù)切除程度還跟神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗相關(guān)，靈活的手術(shù)策略、熟練的手術(shù)技巧、耐心細(xì)致的手術(shù)操作，以及對于多種手術(shù)入路方式的熟練掌握，都是手術(shù)全切的關(guān)鍵。

　　該病例的主刀醫(yī)生巴特朗菲教授是國際顱底、腦干手術(shù)教授，他較為擅長各種復(fù)雜位置的腦腫瘤、腦血管病等各種病變，如腦干、丘腦、胼胝體、高位頸髓、顱底等位置，能在確定神經(jīng)功能不受損傷的情況下全切腫瘤，他一次次的成功切除高難度腦干海綿狀血管畸形和膠質(zhì)瘤、顱底腫瘤等腦深部瘤，讓無數(shù)失去信心的患者得到了“重生”。